急诊室是与死神赛跑的战场，每分每秒都关乎生命存亡。面对复杂多变的急症，如何快速判断优先级、精准采取措施，是挽救生命的关键。这场“时间竞赛”中，科学的处理原则是医护人员的指南针。

优先处理的核心原则

救治需遵循核心原则，优先保障气道通畅，遇窒息或舌后坠，立即用仰头提颏法等开放气道，必要时放置通气管或插管、环甲膜切开。

接着评估呼吸，关注频率与血氧，呼吸骤停者需插管接机械通气；若为张力性气胸，用粗针穿刺放气，缓解肺压迫。

循环系统的稳定也必不可少，医护人员应密切监测血压和心率等情况，如遇大出血时应在极短时间内采取有效止血措施，比如使用止血带或直接压迫出血点来快速止血，这一操作应优先于其他非紧急操作。对于发生休克的患者还应迅速建立静脉通路，输注液体或血制品，确保其循环血容量，维持重要器官灌注。

神经功能的评估通常应使用格拉斯哥昏迷评分系统，监测其意识状态和神经反射，如发现患者意识逐渐减退等情况，应立即给予降颅压药物，并安排脑部影像检查，防止脑疝发生。

最后还应进行暴露检查，即快速脱去患者部分衣物，全面观察全身可能存在的其他创伤或异常，同时采取保暖措施，防止患者低体温加重休克，影响预后。

急症分级：四色分诊的“赛道划分”

在急诊中如何合理分配有限的医疗资源是重中之重，而四色分诊系统是较为常用的优先级划分标准：

红色代表生命垂危的患者，应在10分钟内立即抢救；黄色则为可能恶化为危重的患者，应在30分钟内接受处理；绿色则表示病情稳定，可以延迟1至2小时处理；蓝色患者病情轻微，允许延后诊治或转诊门诊。

常见急症的处理顺序及关键措施

1.心搏骤停与严重外伤

心搏骤停与严重外伤的救治原则截然不同。心搏骤停患者最关键的是在“黄金4分钟”内启动心肺复苏和电除颤，争取恢复患者自主循环功能，因此即便患者还存在骨折等外伤，也应将复苏放在首位，确保心脏和呼吸功能重建后，再处理骨折。如果心搏骤停是由于严重外伤引发，如大出血造成休克，则应在进行CPR的同时迅速实施损伤控制性手术，以止血为核心，保障生命体征稳定。

2.急性脑卒中与急性阑尾炎

急性脑卒中和急性阑尾炎的处理优先级不同，急性脑卒中尤其是缺血性脑梗死，存在明确的“时间窗”限制——通常4.5小时内可进行静脉溶栓，6小时内可接受动脉取栓治疗，在排除脑出血的头颅CT后，应尽快启动针对性治疗。相比之下，急性阑尾炎虽然同样紧急，但短时间内并不会立即危及生命，所以可以在脑卒中患者的急救治疗之后再安排手术治疗。

3.哮喘持续状态与糖尿病酮症酸中毒

哮喘持续状态是因为呼吸道严重狭窄，可能在数小时内发展成呼吸衰竭，应立即给予支气管扩张剂雾化吸入及激素治疗，迅速缓解气道阻塞，而糖尿病酮症酸中毒的代谢紊乱虽严重，但纠正过程相对缓慢，主要依靠补液和胰岛素治疗。因此，在临床上可同步处理两者，但哮喘持续状态的紧迫性更高，所以应优先抢救。

4.多发伤的“整体优先”原则

对于车祸等导致的多发伤患者，处理原则应强调“整体优先”，应按照心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、四肢、主要动脉和神经的顺序进行系统评估，该顺序旨在防止遗漏任何潜在致命伤，确保关键脏器和大血管的及时保护。

急诊室的“时间竞赛”，考验的不仅是速度，更是对病情的精准判断与优先级的果断抉择。遵循核心原则，动态调整策略，才能在分秒之间为生命赢得生机，让每一次救治都成为向希望的冲刺。