放疗是直肠癌治疗的重要手段，放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对周围的正常组织造成影响，从而引起一系列不良反应。 不良反应分为急性反应和晚期反应。

常见急性不良反应及处理

1. 放射性皮炎（会阴部及臀部皮肤反应）：

表现：干性皮炎：皮肤干燥、瘙痒、发红、脱屑、色素沉着。湿性皮炎：皮肤潮湿、渗液、起水疱、糜烂，严重时可继发感染。大多数患者为轻度，很少需要药物干预。

处理与护理：放射野皮肤保持清洁干燥：用温水和柔软的毛巾轻轻冲洗，避免用力摩擦。拍干而非擦干。穿着宽松：穿纯棉、透气的内裤和裤子，减少摩擦。避免刺激：禁止使用肥皂、酒精等刺激性物品涂抹；不要抓挠。放疗期间和结束后避免照射区域皮肤暴露在阳光下。

医生指导下用药：对于严重的放射性皮炎，干性皮炎：可使用三乙醇胺、伯格曼等。湿性皮炎：使用促进愈合的药膏（如重组人表皮生长因子凝胶）和预防感染的药膏（如莫匹罗星软膏）。

2. 放射性肠炎（在放疗期间，发生率非常高，可高达50%-80%）

表现：腹泻：最常见，可能为水样便，每日数次至十数次。

里急后重：总想解大便，但排出不多或没有。

腹痛、腹胀。

黏液便、血便：肠黏膜受损导致。

处理与护理：饮食调整（至关重要）：低渣/低纤维饮食：避免粗粮、坚果、生冷蔬菜水果，以减少对肠道的刺激。选择白粥、面条、去皮鸡肉、鱼肉等。少食多餐、避免刺激性食物、充足饮水。

药物治疗：黏膜保护剂：如蒙脱石散（思密达），能覆盖肠道黏膜，吸附毒素。对于腹泻严重患者可使用洛哌丁胺（易蒙停）。益生菌：调节肠道菌群。腹痛严重者在医生指导下可适当使用止痛药物缓解痉挛性腹痛。

3. 膀胱刺激征（放射性膀胱炎）

表现：尿频、尿急、尿痛；排尿困难；血尿（较少见）。

处理与护理：多饮水、勤排尿：每日饮水量2000ml以上，稀释尿液，减轻刺激。避免刺激性饮料：如咖啡、浓茶、酒精。

药物治疗：大多数患者膀胱刺激征不明显或轻度，极少需要使用药物干预。如合并尿路感染，需使用抗生素治疗。

4. 骨髓抑制

表现：主要由同步化疗引起，单纯放疗也可能导致。白细胞下降：增加感染风险。血小板下降：增加出血风险。血红蛋白下降：导致疲劳、贫血。大多数患者为轻度。

处理：定期监测血常规。

药物治疗：升白细胞/血小板治疗：轻度白细胞减少可使用口服升白细胞药物；中重度白细胞减少，需使用人粒细胞刺激因子等药物升白细胞治疗，并且密切监测至正常水平。血小板轻度减少可使用口服药物升血小板，如咖啡酸片、升血小板胶囊等；中重度血小板减少者需使用白介素—11、促血小板生成素治疗。

常见晚期不良反应及处理

晚期反应是由于血管和结缔组织损伤导致的，进程缓慢但常为永久性。

1. 晚期放射性肠损伤

表现：慢性腹泻、大便失禁、肠梗阻、肠穿孔、瘘管形成、慢性出血导致贫血。需要医疗干预的慢性放射性肠炎发生率大约在5%-20%之间。其中绝大多数为轻至中度，严重（如导致肠梗阻、穿孔、瘘管）的发生率相对较低，约在2%-5%。

处理：持续饮食管理：长期坚持低渣饮食。

药物治疗：使用止泻药、黏膜保护剂。

内镜下扩张：用于治疗肠道狭窄。

手术治疗：对于严重的梗阻、穿孔或瘘管，可能需要手术切除病变肠段。

2. 晚期放射性膀胱损伤

表现：慢性膀胱炎（尿频、尿急、尿痛）是最常见的晚期表现，多数为轻至中度，发生率约 5%-10%。膀胱萎缩、容量减少，不常见，发生率约1%-3%。血尿：可为间歇性，轻微血尿较常见；需要治疗的严重血尿发生率<5%。瘘管形成（如膀胱阴道瘘，罕见但严重）。

处理：多饮水，使用缓解症状的药物。

内镜下治疗：对于出血点，可在膀胱镜下进行电灼或激光止血。

高压氧治疗：对放射性出血和疼痛有较好疗效。

手术治疗：用于修复瘘管或严重挛缩的膀胱。

3. 性功能及生育功能影响。应尽早咨询生育专家。

总结

预防优于治疗，坚持随访，保持积极心态。积极配合治疗，与医师建立良好信任关系，有问题及时反馈，是顺利度过治疗期的重要保障。