一、抗生素类：滥用风险与典型反应

代表药物：阿莫西林、头孢克肟、左氧氟沙星

胃肠道反应表现：恶心、腹泻、腹痛，严重者可致伪膜性肠炎。

机制：破坏肠道菌群平衡，或直接刺激胃肠黏膜。

应对：轻度反应随餐服用，搭配益生菌；持续腹泻＞3次/日，立即停药，口服补液盐防脱水，就医时告知用药史。

过敏反应（需警惕速发型）

表现：皮疹、瘙痒（常见），严重者出现喉头水肿、过敏性休克（青霉素类更易发生）。

机制：药物作为半抗原与体内蛋白结合，触发IgE介导的超敏反应。

应对：轻微皮疹，停药并口服氯雷他定，避免搔抓；呼吸困难、晕厥，立即肌注肾上腺素，拨打 120。

特殊人群禁忌

孕妇禁用左氧氟沙星（影响胎儿软骨发育），哺乳期妇女服用头孢类需暂停哺乳。

二、非甾体抗炎药（NSAIDs）：镇痛之外的胃肠与心血管风险

代表药物：布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸钠

胃肠道黏膜损伤

表现：胃灼热、溃疡出血（长期服用阿司匹林风险增加）。

机制：抑制环氧酶 - 1（COX-1）,减少胃黏膜保护因子前列腺素合成。

应对：短期服用选肠溶剂型，餐后服用；长期用药（＞3 个月）联合质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。

心血管风险（高龄患者需警惕）

表现：血压升高、心肌梗死风险增加（双氯芬酸钠更显著）。

机制：抑制血管内皮前列腺素合成，导致血管收缩。

应对：高血压患者用药期间每日监测血压，出现胸痛立即停药就医。

肾脏损伤

表现：水肿、少尿（脱水状态下服用布洛芬易诱发）。

预防：服药期间保证每日饮水 1500ml 以上，肾功能不全者改用对乙酰氨基酚。

三、降压药：不同类别副作用差异显著

钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平

常见反应：面部潮红、脚踝水肿（因血管扩张导致）。

应对：水肿较轻者联用利尿剂（如氢氯噻嗪），严重者更换为沙坦类药物。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利

特征性反应：干咳（发生率约 10%-20%）。

机制：抑制缓激肽降解，刺激呼吸道感受器。

应对：无法耐受者换用血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）。

β 受体阻滞剂：美托洛尔

特殊反应：心动过缓（心率＜55 次 / 分）、诱发哮喘。

禁忌：哮喘患者禁用，用药期间每周监测心率，低于50次/分需就医调整剂量。

四、降糖药：低血糖与消化道反应的双重管理

磺脲类（如格列本脲）

表现：心悸、手抖、出汗（血糖＜3.9mmol/L），严重者昏迷。

急救：立即口服 15g 葡萄糖，15 分钟后复测血糖；意识丧失需注射胰高血糖素。

二甲双胍

表现：腹泻、腹胀（约20%患者初用出现）。

调整策略：从小剂量（500mg/日）开始，随餐服用，逐步加量至耐受；持续不耐受换用吡格列酮。

α- 葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）

表现：排气增多、腹胀，偶见肠梗阻（罕见）。

应对：避免与豆类、高纤维食物同服，出现剧烈腹痛立即停药排查。

五、抗过敏药：从嗜睡到心脏毒性的代际差异

第一代抗组胺药（扑尔敏）

主要副作用：嗜睡、口干（透过血脑屏障抑制中枢组胺受体）。

禁忌：驾驶员、高空作业者禁用，服药期间禁止饮酒。

第二代抗组胺药（氯雷他定）

罕见但严重反应：心律失常（过量或与抗生素联用易发生）。

注意：避免与红霉素、克拉霉素同服，肝功能不全者需减半剂量。

六、激素类药物：长期使用的系统性风险

代表药物：泼尼松、地塞米松

肾上腺皮质功能抑制

表现：停药后乏力、低血压（长期服用抑制自身激素分泌）。

撤药原则：需逐渐减量（如每周递减 10%），不可突然停药。

代谢异常

表现：血糖升高、向心性肥胖（促进肝糖原异生，抑制外周组织对葡萄糖的利用）。

监测：用药期间每月查血糖、血脂，补充钙剂（每日 1000mg）预防骨质疏松。

七、常见误区纠正

“非处方药无副作用”：如布洛芬长期服用可致胃溃疡，疗程≤5 天。

“症状缓解即停药”：抗生素需足疗程（如肺炎 10-14 天），随意停药易致耐药。

“用茶水/果汁送药”：葡萄柚汁可增加他汀类药物肌病风险。

药物不良反应与个体体质、剂量、疗程相关。建议建立用药日记，定期与医生/药师沟通，实现安全用药。