梅毒、淋病、衣原体，是性健康门诊最常见，也最容易被误读的三个名字。它们的化验单上都会出现“+”或“-”，但背后的含义却完全不同。这些看似简单的符号实则关联着复杂的免疫反应和临床诊断逻辑。以梅毒、淋病、衣原体为代表的常见性病，其检测方法各有特点，准确解读需要结合检测原理、结果组合及临床表现综合分析。

本文用通俗语言拆解三种疾病的常规检测项目，让你下次拿到报告不再慌张。

梅毒：两个试验必须“成对”看

常规项目。非螺旋体试验：RPR、TRUST、VDRL——可查滴度（1:1、1:2……1:128）。螺旋体试验：TPPA、TPHA、CMIA、ELISA——只报阳性/阴性。

四种组合，四种命运。①RPR+/TPPA+：活动性梅毒，需要规范驱梅治疗。②RPR-/TPPA+：既往感染或已治愈，TPPA终身阳性是“疤痕”，无需再治。③RPR+/TPPA-：常见于妊娠、红斑狼疮、疟疾等假阳性，2周后复查。④双阴性：未感染或处于窗口期（高危性行为后4周再查一次）。

额外提示。滴度变化比单次结果更重要：治疗有效时RPR滴度会4倍下降（如1:32→1:8）。梅毒治愈后，RPR可能转阴，也可能维持低滴度（≤1:4），这叫“血清固定”，只要医生评估即可。

淋病：先问“标本从哪儿来”

三大检测法。①涂片：男性尿道分泌物，显微镜下找“革兰阴性双球菌”。②NAAT（核酸扩增）：男女尿道、宫颈、咽、肛拭子，灵敏度高。③培养+药敏：把细菌“种”出来，同时测对头孢曲松、大观霉素是否敏感。

“+”与“-”的解读。涂片阳性：男性可立即确诊；女性宫颈涂片假阴性高，不建议单独使用。NAAT阳性：任何部位都可确诊，但无法提供药敏。培养阳性：诊断+药敏“一箭双雕”，缺点是时间长（48~72小时）。阴性结果：若在口服抗生素后立即采样，可出现假阴性；建议停药3~5天再检。

衣原体：最怕“视而不见”

为什么它特殊？80%女性、50%男性感染后没有症状。与淋病常“捆绑”出现，治疗方案却完全不同。

检测项目。NAAT（核酸）：首选，男女各部位通用。抗原快速检测（EIA、胶体金）：灵敏度低，易漏诊。血清学（IgG/IgM）：仅用于怀疑盆腔炎、不孕不育时的辅助判断。

报告单解读。NAAT阳性：当前感染，口服多西环素7天（或阿奇霉素1g单次）即可。NAAT阴性：若症状典型或伴侣阳性，应1周后复查；妊娠早期建议两次阴性才能排除。抗原阳性：最好再做NAAT确认，避免过度治疗。

重点人群。25岁以下性活跃者、男男性行为者、孕妇，每年一次衣原体NAAT筛查已被多国列为常规。

常见误区Q&A

“+”就一定是当前感染吗？梅毒TPPA、衣原体IgG阳性都是“终身烙印”，不代表现在有病。

所有项目阴性，是不是绝对安全？窗口期（梅毒4周、淋病/衣原体1~2周）、采样不当、抗生素干扰都可能造成假阴性。高危暴露后3个月再检一次更稳。

孕妇如何读单？孕期首次产检即查梅毒双试验、淋病/衣原体NAAT；若梅毒TPPA+而RPR-，仍按既往梅毒管理，每月随访RPR滴度。

结语

“+”与“-”只是实验室给出的信号，真正的诊断需要临床医生结合症状、病史、复检结果综合判断。

下次再拿到化验单，不妨先对照本文，把项目、标本、窗口期、假阳性/假阴性四个关键词过一遍，你就能把一张看似冰冷的报告，读成对自己身体最温柔的关怀。