术后疼痛是机体对手术创伤的一种复杂生理反应，不仅会导致患者舒适度下降，还可能影响伤口愈合、增加并发症风险（如深静脉血栓、肺部感染），甚至引发慢性疼痛。科学管理术后疼痛是加速康复的核心环节，需要医护人员与患者及家属共同配合，通过规范化评估、多模式干预和个性化护理，实现“无痛或轻痛康复”目标。

认识术后疼痛

1.定义与分类

术后疼痛是指手术后即刻至伤口愈合期间（通常2~4周）出现的疼痛，按性质可分为：

（1）急性伤害性疼痛：由手术切口、组织损伤直接刺激神经末梢引起，表现为锐痛、胀痛，通常随伤口愈合逐渐减轻；

（2）炎性疼痛：手术创伤后局部炎症反应（如肿胀、充血）导致疼痛敏感化，表现为持续性隐痛或跳痛；

（3）神经病理性疼痛：手术损伤神经（如开胸手术损伤肋间神经）引起，表现为烧灼痛、电击痛或麻木感，可能发展为慢性疼痛。

2.疼痛评估工具：临床常用“数字评价量表（NRS）”量化疼痛程度，患者根据主观感受打分：

0分：无痛；

1~3分：轻度疼痛（不影响睡眠，可忍受）；

4~6分：中度疼痛（影响睡眠，需药物干预）；

7~10分：重度疼痛（无法入睡，伴随烦躁、出汗等症状）。

护士会每4小时评估一次，患者也需主动报告疼痛变化，避免“忍痛”导致治疗延误。

术后疼痛的护理

1.药物干预：根据疼痛程度选择药物，遵循“口服优先、按时给药、个体化调整”原则。

（1）轻度疼痛（1~3分）：首选非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），通过抑制前列腺素合成减轻炎症疼痛，注意饭后服用以减少胃肠道刺激；

（2）中度疼痛（4~6分）：联合弱阿片类药物（如氨酚羟考酮），或在非甾体抗炎药基础上加量；

（3）重度疼痛（7~10分）：使用强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），术后可通过静脉自控镇痛泵（PCA）按需给药，患者自行按压按钮追加剂量，实现“镇痛无等待”。

2.非药物干预

（1）物理疗法：冷敷（术后48小时内），用冰袋敷于切口周围，每次15~20分钟，减轻肿胀和炎性疼痛；热敷（术后48小时后），促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛性疼痛（如腹部手术后的腹壁牵涉痛）；经皮神经电刺激（TENS），通过低频电流刺激皮肤神经，干扰疼痛信号传导，适用于神经病理性疼痛；中医止痛，如耳穴压豆（取神门、皮质下等穴位）、艾灸（距离皮肤3~5cm，温度控制在42±2℃）等。

（2）体位与活动管理：保持舒适体位，如腹部手术后取半卧位（床头抬高30°），减轻腹壁张力；早期床上活动（如翻身、踝泵运动），避免长期卧床导致肌肉僵硬，但需避免剧烈活动牵拉伤口；咳嗽或翻身时用手轻按切口（“保护性按压”），减少震动引起的疼痛。

（3）心理与环境调节：深呼吸放松法（用鼻深吸气4秒，屏息2秒，口缓慢呼气6秒，通过调节自主神经缓解紧张性疼痛）；营造安静环境（减少噪音、强光刺激，通过听音乐、看视频转移注意力）；家属陪伴与鼓励。

3.并发症预防与护理

（1）药物副作用管理：阿片类药物可能引起恶心呕吐（用药前可预防性使用止吐药如昂丹司琼）、便秘（多喝水、多吃膳食纤维，必要时用乳果糖）、嗜睡（避免驾驶或操作器械）；非甾体抗炎药可能导致胃黏膜损伤（有胃溃疡病史者慎用）、肾功能损害（监测尿量和肾功能指标）。

（2）伤口护理：保持切口清洁干燥，避免感染加重疼痛；若切口渗液、红肿或疼痛突然加剧，需及时告知医护人员排查感染或裂开风险。

常见问题答疑

1.“止痛药会上瘾吗？”

术后短期（2周内）使用阿片类药物成瘾风险极低（＜0.1%），成瘾主要与长期滥用有关。医生会根据疼痛评分调整剂量，疼痛缓解后逐渐减量至停药，患者无需因“怕上瘾”而拒绝用药，强忍疼痛反而可能导致应激反应（如血压升高、心率加快），影响康复。

2.“夜间疼痛影响睡眠，能加药吗？”

可以。睡眠不足会降低疼痛阈值，形成“疼痛~失眠~更痛”的恶性循环。可在睡前1小时服用长效止痛药（如缓释羟考酮），或调整镇痛泵夜间剂量，确保连续睡眠6小时以上，必要时联合助眠药物（如右佐匹克隆）。

总结

术后疼痛管理需要“药物+非药物”双管齐下，患者应主动参与疼痛评估，配合医护人员制定个性化方案，既不“忍痛硬扛”，也不“盲目用药”，才能实现安全、高效的术后康复。