近年来，甲状腺癌发病率显著上升，其中直径≤10毫米的甲状腺微小癌（TMC）占比超过50%。这类“小癌”因生长缓慢、预后较好，常被称为“幸福癌”，但关于其是否需要手术的争议从未停歇。部分患者因“过度治疗”承受了不必要的手术风险，而另一些患者则因延误治疗导致病情恶化。那么，甲状腺微小癌究竟是否必须手术？答案需结合肿瘤特性、患者个体情况及医疗条件综合判断。

争议背景：诊断率上升≠发病率激增

甲状腺癌检出率的攀升，与高分辨率超声、CT等影像技术的普及密切相关。例如，颈部CT检查中偶然发现的甲状腺结节，可能仅1～2毫米便被确诊为微小癌。美国梅奥诊所的内分泌学家Morris博士指出，数百万健康人群可能携带无症状的微小癌，这些肿瘤终身不会引发问题，但现代影像技术使其“无所遁形”。这种“过度诊断”现象，让部分学者质疑甲状腺癌是否存在“过度治疗”——即对低风险患者实施了不必要的手术。

手术与否：关键看“风险分层”

甲状腺微小癌的治疗并非“一刀切”，而是需通过风险分层评估肿瘤的侵袭性。以下情况通常建议手术：

高危病理特征：若肿瘤靠近甲状腺被膜、存在多灶性病变、伴有淋巴结转移或远处转移（如肺、骨），或基因检测显示BRAF V600E突变（与肿瘤侵袭性相关），则需手术切除原发灶及转移灶。例如，研究显示，约40%～45%的术前评估无淋巴结转移的微小癌，术后病理仍发现转移，提示术前评估存在局限性。

肿瘤进展倾向：若超声监测发现肿瘤持续增大，超过3mm/6个月，或出现钙化、边界不清等恶性征象，需及时手术以避免侵犯气管、食管等重要结构。

患者心理负担重：部分患者心理负担重，无法接受带癌生存，或随访存在顾虑，可考虑手术。

另外，特殊人群：儿童、青少年患者，因甲状腺癌侵袭性相对较高，通常建议手术。

观察与随访：低风险患者的“安全网”

对于无高危因素、肿瘤生物学行为惰性的微小癌，主动监测（Active Surveillance, AS）已成为国际认可的替代方案。日本库玛医院的研究显示，对部分低风险微小癌患者进行长期随访（每6-12个月复查超声），仅约5%～10%的肿瘤出现进展，需延迟手术。这种策略避免了手术并发症（如喉返神经损伤、终身甲减）及医疗资源浪费，尤其适合老年患者或合并严重基础疾病者。

争议核心：个体化治疗是关键

甲状腺微小癌“过度治疗”争议，本质是对“低风险”定义的探索。中国抗癌协会指南称，尚缺精准甄别低危患者手段，主动监测也缺乏统一标准，且国内医疗资源不均，基层医院或过度手术。患者需在专业评估下，结合自身情况制定个体化方案。

科学应对：理性看待“小癌”

定期筛查：高危人群（如家族史、辐射暴露史）应每年进行甲状腺超声检查。

基因检测辅助诊断：对穿刺结果不确定的结节，可通过BRAF、TERT等基因检测评估恶性风险。

术后管理：手术切除患者需终身服用左甲状腺素钠片抑制TSH，并定期复查甲状腺功能及颈部超声。

甲状腺微小癌的“手术争议”，折射出现代医学对精准治疗的追求。无论是选择“一刀切除”还是“密切观察”，核心目标都是平衡疗效与生活质量。患者无需谈“癌”色变，但也不应忽视潜在风险——在科学评估与医患充分沟通的基础上，方能找到最适合自己的“抗癌之路”。