心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。了解心绞痛的预警信号并及时作出反应对于挽救生命、改善预后至关重要。本文将详细介绍心绞痛的各种症状，以便患者能够识别哪些情况必须立即就医。

一、必须立即就医的“红色警报”信号

典型胸痛特征（核心预警）——1.胸痛位置与性质：胸骨后或心前区出现压迫性、紧缩性或烧灼感疼痛，可放射至左肩、左臂内侧（达无名指）、下颌或颈部，休息后无缓解。2.胸痛持续时间：胸痛持续≥20分钟不缓解，或含服硝酸甘油（间隔5分钟重复1次，最多3次）后仍无改善，高度提示急性心肌梗死可能。3.伴随症状：伴大汗淋漓、面色苍白、濒死感，或合并呼吸困难、喘息、恶心呕吐，需立即拨打120。

二、不典型症状：易被忽视的“隐形警报”

心绞痛可能伪装成其他部位疼痛，尤其是糖尿病患者或老年人（神经敏感度下降）：

1.头痛：单侧或双侧跳痛，劳累时出现，休息3~5分钟缓解。2.牙痛/下颌痛：一侧牙齿酸胀痛，无法定位具体病牙，止痛药无效。3.耳痛：单侧耳深部痛，伴胸闷、心悸。4.上腹痛：易误诊为胃病，但无明确诱因。5.腿痛：仅放射至腿前侧或内侧脚趾。

三、高危人群更需警惕非典型症状

1.老年人、女性及糖尿病患者：可能无明显胸痛，表现为上腹痛（易误诊为胃病）、牙痛、下颌痛、肩背痛，或仅感极度乏力、头晕、晕厥。

2.特殊类型心绞痛：如变异型心绞痛（休息时发作，疼痛剧烈）、静息型心绞痛（无诱因突发），需警惕冠状动脉痉挛或斑块破裂风险。

3.危急合并症状：出现以下情况提示病情危重，需立即急救：胸痛伴血压骤降（＜90/60mmHg）、心率异常（＞120次/分或＜50次/分）、意识模糊、晕厥或抽搐、恶心呕吐、大汗淋漓伴濒死感，即使无明显胸痛也需紧急就医。

四、科学应对：从自救到规范治疗

（一）紧急处理：黄金时间内的关键步骤。1.停止活动：立即休息，静坐或平卧，保持镇静，避免情绪紧张加重心肌耗氧。2.药物干预：舌下含服硝酸甘油0.5mg，若5分钟未缓解可重复（最多3次）；无硝酸甘油时，可选用速效救心丸。3.拨打120：若症状持续超过20分钟、含药无效或出现高危伴随症状，立即拨打急救电话，明确告知地址、症状及既往病史（如高血压、糖尿病史）。

（二）医院诊疗关键措施。1.急诊评估：通过心电图、心肌酶谱（肌钙蛋白）、冠状动脉造影等明确诊断，排除心肌梗死。2.药物治疗：急性期常用抗血小板药物（阿司匹林、替格瑞洛）、β受体阻滞剂（控制心率）、他汀类药物（稳定斑块），必要时给予抗凝治疗（如低分子肝素）。3.介入与手术：对药物无效的严重狭窄患者，需紧急行PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或冠状动脉旁路移植术（CABG），恢复心肌供血。

五、高危人群的预防策略

（一）风险因素控制。1.基础疾病管理：高血压患者血压控制目标＜130/80mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%，血脂达标（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L）。2.生活方式干预：戒烟限酒，低盐低脂饮食（每日盐摄入＜5g），每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），体重指数维持在18.5~23.9kg/m²。

（二）预防策略：守护心脏健康。1.药物预防：高危人群长期服用阿司匹林（抗血小板）、他汀类药物（稳定斑块），合并高血压/糖尿病者需联合降压、降糖治疗。2.定期筛查：每年行心电图、心脏超声检查，必要时行冠脉CT或造影，监测冠状动脉病变进展。

结语

心绞痛的症状多种多样，既有典型的胸痛表现，也有许多不典型症状容易被误诊。患者和家属应该充分了解这些症状，尤其是那些必须立即就医的特殊情况和伴随症状。一旦发现可疑的心绞痛症状，应尽快前往医院进行详细的检查，如心电图、心肌酶学检查、冠状动脉造影等，以便早期诊断和治疗，降低心血管疾病的风险，提高患者的生存质量和预期寿命。