“化疗还没开始，就先吐得天昏地暗”——这是许多肿瘤患者的真实恐惧。其实，超过70%的化疗恶心呕吐可以通过规范预防得到控制。今天，我们就用一篇小文，把CINV讲清楚：它为什么会发生、怎么分级、有哪些“黑科技”能把它关进笼子。

什么是CINV

化疗相关性恶心呕吐（Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting，CINV）是抗肿瘤药物最常见的不良反应之一。根据发生时间可分为4类——急性：给药后24小时内出现；延迟性：24小时～5天；预期性：化疗前就因心理暗示而吐；难治性：按常规止吐方案仍控制不住。

为什么会恶心？——一场大脑的“假警报”

化疗药物刺激胃肠道嗜铬细胞释放5-羟色胺（5-HT3），或作用于大脑的呕吐中枢与化学感受器触发区（CTZ）。简单说，身体把化疗药当成“毒物”，启动“一键清空”程序。

哪些药最容易“引吐”

国际通用致吐风险分级（以单次未预防时呕吐概率为准）——

高度（>90%）：环磷酰胺≥1.5g/m2、异环磷酰胺≥2g/m2、卡铂AUC≥4、达卡巴嗪、链脲菌素、卡莫司汀＞250mg/m2、阿霉素≥60mg/m2、戈沙妥珠单抗、顺铂、美法仑≥140mg/m2、氮芥、德曲妥珠单抗；

中度（30%–90%）：卡铂AUC＜4、洛铂、奈达铂、伊立替康脂质体、卡莫司汀≤250mg/m2、伊立替康、奥沙利铂、替莫唑胺、环磷酰胺≤1.5g/m2、异环磷酰胺＜2g/m2、Ado-曲妥珠单抗；

低度（10%–30%）：恩美曲妥珠单抗、多西他赛、多柔比星脂质体、依托泊苷、5-氟尿嘧啶、吉西他滨、培美曲塞、雷替曲塞、紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇；

轻微（<10%）：长春瑞滨、贝伐珠单抗、西妥昔单抗、利妥昔单抗、曲妥珠单抗、信迪利单抗、卡瑞利珠单抗。

止吐武器库：从“老三样”到“黑科技”

1.5-HT3受体拮抗剂

代表药：昂丹司琼、格拉司琼（口服/透皮/静脉）

作用：阻断肠道信号，对急性呕吐效果好。

2.NK-1受体拮抗剂

代表药：阿瑞匹坦、福沙匹坦

作用：阻断大脑P物质，专攻延迟性呕吐，常与5-HT3联用。

3.地塞米松

激素类“万金油”，增强其他止吐药效果，注意血糖和失眠。

4.奥氮平（精神科的跨界明星）

小剂量（5–10mg）即可抑制多受体，对突破性呕吐尤其有效。

5.新兴“黑科技”

奈妥匹坦/帕洛诺司琼复方（一天搞定急性+延迟）

静脉缓释格拉司琼（10分钟给药，管5天）

穿戴式电刺激仪（手腕P6穴位，无创辅助）

实战方案：医生如何“排兵布阵”

以顺铂为例（高度致吐）——

化疗第1天：5-HT3拮抗剂+NK-1拮抗剂+地塞米松+奥氮平

化疗第2-4天：NK-1+地塞米松±奥氮平

全程：评估风险、记录呕吐日记，必要时加用劳拉西泮（抗焦虑）。

患者自助锦囊

饮食：化疗前2小时避免饱食，选清淡、室温食物；生姜茶、薄荷糖可缓解。

环境：远离油烟、异味，戴柑橘味口罩。

心理：放松训练、冥想APP，必要时找心理医生。

记录：用手机APP或表格记录呕吐时间、次数、触发因素，复诊时给医生看。

常见误区

“吐就吐吧，忍忍过去”→ 持续呕吐会导致脱水、电解质紊乱，甚至放弃化疗。

“止吐药会上瘾”→ 规范用药无成瘾性，反而提高生活质量。

“中药/偏方更好”→ 部分中药（如生姜）可辅助，但不可替代标准方案。

未来展望

个体化止吐：基因检测（如CYP2D6代谢酶）精准选药

长效植入剂：一次给药，管整个化疗周期

数字疗法：AI预测呕吐风险，动态调整方案

结语

CINV不是化疗的“必答题”，而是一道可以攻克的“选答题”。把恐惧交给医学，把希望留给自己。做好风险评估，选择合适药物，是预防呕吐的重中之重。下次化疗前，记得和医生聊聊：“我的止吐方案够好吗？”