在重症监护室（ICU）这个与死神赛跑的战场，人工气道是维系危重患者生命的“生命线”。它像一道坚固的防线，为呼吸衰竭、昏迷等患者打通气道通路，保障氧气供给。然而，这道“防线”的稳固与否，完全依赖于精细化的护理管理。了解人工气道护理的关键要点，不仅是医护人员的必备技能，也能让患者家属更好地理解治疗过程。

人工气道：生命通路的“分类密码”

人工气道主要分为非侵入性和侵入性两大类。非侵入性人工气道如口咽通气道、鼻咽通气道，操作简单，适用于意识障碍但气道梗阻较轻的患者，能快速解除舌后坠等造成的气道堵塞。

侵入性人工气道则是ICU中更常用的类型，包括气管插管（经口/经鼻）和气管切开（常规气管切开术、经皮扩张气管切开术）。

气管插管适用于紧急抢救或短期通气需求，而气管切开则多用于长期机械通气患者，能减少咽喉部损伤，提高患者舒适度。

核心护理：筑牢“生命防线”的四大支柱

气道湿化管理：保持通路“湿润通畅”

人工气道绕过了上呼吸道的加温加湿功能，干燥的气体容易导致气道黏膜损伤、痰液结痂。临床常用三种湿化方法：主动湿化（加热湿化器）需将温度设定在32-37℃，相对湿度维持100%，适用于长期通气患者；被动湿化（人工鼻/HME）操作便捷，适用于短期通气或转运患者；雾化吸入则通过生理盐水或药物雾化，既能湿化气道，又能辅助药物治疗。湿化效果评估是关键，理想状态为痰液稀薄易吸出、导管内无结痂；湿化不足会导致痰液粘稠、吸引困难，湿化过度则会引发频繁咳嗽、SpO2下降。

气囊管理：守住“防漏之门”

气囊是防止口腔分泌物、胃内容物误吸入气道的重要屏障，其压力管理尤为重要。临床推荐维持气囊压力在25-30cmH₂O，需使用测压表定期测量。过去认为气囊需常规放气，但现代观点指出，除非压力过高，否则无需频繁放气，避免放气期间误吸风险。同时，采用声门下吸引技术清除气囊上积聚的分泌物，能显著降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

气道吸引技术：精准“清障”保通畅

当患者出现痰鸣音、咳嗽无分泌物排出、气道压力升高或SpO2下降时，需及时进行气道吸引。操作时必须严格执行无菌操作，避免交叉感染。吸引负压需根据年龄调整，成人为100-150mmHg，儿童为80-100mmHg；吸引管外径不超过人工气道内径的50%，每次吸引时间不超过15秒，且应先吸引气道内再吸引口鼻腔，防止气道污染。

人工气道固定：稳固“生命通路”

气管插管采用“工”字形固定法，每24小时更换固定装置和位置，确保刻度标记清晰可见，防止插管移位或脱出。气管切开套管则使用专用固定带，松紧度以能容纳1-2指为宜，每日检查固定带情况，避免过紧导致皮肤损伤或过松造成套管脱出。此外，口腔护理需每4-6小时一次，使用氯己定等抗菌溶液；金属套管每日清洗消毒2-3次，一次性套管按说明书更换，内套管取出时间不超过30分钟；敷料每日更换1-2次，污染时及时更换，全方位保障气道清洁。

并发症预防与特殊管理

人工气道可能引发出血、皮下气肿、感染、气管狭窄等并发症，预防需从细节入手：严格无菌操作、避免气囊压力过高、合理使用抗生素、定期评估拔管指征。在转运过程中，需确保气囊压力适当，携带便携式吸痰装置和应急插管设备；拔管前后要充分吸痰，备好重新插管设备，拔管后密切观察呼吸情况。同时，由于患者无法说话，需使用交流板、手势等非语言沟通方式，做好心理护理，减轻其焦虑情绪。

护理记录与最新进展

护理记录需详细记录人工气道类型、插入深度、固定情况、气囊压力监测结果、痰液性状及吸引频率、湿化方式及效果评估、并发症发生及处理情况，为治疗调整提供依据。近年来，人工气道护理技术不断革新，声门下吸引技术、气囊压力自动调节装置、抗菌涂层气管导管等新技术的应用，进一步提高了护理质量，降低了并发症风险。