高血压是导致心梗、脑梗、肾衰的最重要的危险因素。据统计,全国每年有200万人死于与高血压有关的疾病,可以说,高血压是人类健康最主要的“杀手”。一般来说,绝大多数确诊的高血压患者都需要通过降压药治疗使血压达标。但有时会出现这种情况:明明一直坚持吃着降压药,有的人血压控制得不错,而有的人血压却总控制不好。

这可能和降压药的服药时间有关。高血压患者在服用降压药时是有最佳时间,即便是同一种药物同等剂量,服药时间不同,人体对药物的反应性、药效及药物副作用也会有一定的差异。所以只有合理选择服用时间,才能让降压药发挥出最显着的疗效。总体来说,最佳服药时间主要取决于以下三点:一是血压波动规律,二是降压药时效,三是降压药类型。

一、关注血压波动规律,重视勺型血压

医学研究表明,人的血压波动是有一定规律,在正常情况下血压在昼夜24小时内呈周期节律性变化。一般来说,血压会在24小时中呈"两峰一谷"的状态波动:早上9-11时血压达到高峰,之后开始下降,到下午16-18时,又回升至另一个高峰,18时后逐渐回落,入睡后血压持续下降,凌晨2-3时血压达最低点。这种血压波动曲线类似勺形,可以形象地称这种血压为"勺型高血压"。根据这个规律,对于勺型高血压患者,如果是每日服用1次的降压药,那么建议在在早上7:00服药;每日服用2次的降压药,建议在上午7:00和下午14:00服药;每日服用3次的降压药,建议第一次应清晨醒后即刻服用,最后一次应在晚上19:00前服用。这样药物发挥作用的时间(现在大部分的长效降压药起效时间为服药后2小时左右),就正好与血压波动的两个高峰期吻合,能更好地降下高峰期血压,血压更安全。

当然,并不是所有患者都是"勺型高血压",也有不少高血压患者的血压波动并不是"勺型",而是晚上高、早晨低的"反勺型高血压"。这种情况,可以选择睡前用药,或者在医生的指导下进行24小时血压监测,找出自己的血压高峰,在血压最高值出现前2小时用药。

二、了解降压药作用时效,选最合适剂型

降压药根据作用时间主要分为短效、中效、长效作用这三大类,不同时效的降压药服用的时间也不一样。短效药物的剂型包括普通片剂、普通胶囊剂型等,这类药的维持作用时间不长(一般维持的时间在5-8小时左右),但起效作用时间却很快(大概15-30分钟),所以在遇到血压突然升高时,常用这些药作为急救药。这类药物建议一天服用三次,以保证全天血压平稳。常用的中效降压药物起效时间在6小时左右,降压效果能维持10-12小时左右。因此中效降压药需要一天服两次,一般建议在早晚各服用一次。长效药物的剂型包括缓控释片剂、缓控释胶囊剂型等,这类药通常可维持降压疗效在24小时以上,因此一天只需要用1次,为有效地控制24小时的血压,一般可选在早上6-7点服用。

三、看降压药类型,定吃药时间

目前,临床上的一线降血压药物主要包括6大类:利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI或ARB、钙拮抗剂以及α受体阻滞剂。不同种类的降压药物服用时间也不一样,例如利尿剂降压药,应在早饭后服,不宜在睡前服,原因是利尿作用而影响夜间睡眠,其中氢氯噻嗪、呋塞米、和吲达帕胺饭前饭后均可服用,而螺内酯需要餐后服用。β受体阻滞剂主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率而发挥降压作用,一般建议在早晨起床后半小时内服用,患者晚上吃可能导致血药浓度升高,从而引起心动过缓,不利于患者健康。ACEI和ARB两种药物作用于血管紧张素,也建议清晨服药。钙拮抗剂主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道,直接扩张血管,一般建议清晨服药,其中非洛地平需空腹服用。α受体阻滞剂,如特拉唑嗪和多沙唑嗪,这种类型的药有可能引起体位性低血压,因此睡前服用比较好。

高血压目前没有彻底根治的办法,绝大多数高血压患者需终生服药、定期检查,以评价降压药疗效,监测靶器官是否损害。在服药过程中,如果患者的血压控制良好,且无严重的不良反应发生,无需换药。除药物治疗外,健康的生活方式也非常重要。