很多人都有过这样的经历：夜深人静时，耳边总有“嗡嗡”“蝉叫”或“电流声”。一上网搜索，就被“耳鸣=耳聋前兆”“可能是脑瘤”吓得睡不着。其实，耳鸣本身并不是一个病名，而是一种症状，关键不在响不响，而在它背后有没有真正危险的原因。

耳鸣不等于一定会耳聋

医学上，耳鸣是指在缺乏外界声源时，患者主观听到的声音，可为单侧或双侧、持续或间歇，表现为嗡鸣、嘶鸣，甚至与心跳同步的“搏动样”声音。美国耳鼻咽喉头颈外科学会在《耳鸣临床实践指南》中指出：耳鸣属于主观体验，其严重程度更多取决于患者的困扰程度，而非单纯的响度大小。

耳聋/听力损失则是听力阈值客观下降，可分为传导性（如中耳炎、耳硬化症）和感音神经性（如噪声性、老年性、突发性耳聋）等。

两者既可能互相独立，也可能同时发生，因此不能简单推断出现耳鸣就一定会越来越聋。

耳鸣为什么让人担心越鸣越聋

耳鸣是否会伴随听力持续下降，取决于受损环节及损伤能否逆转。

噪声性损伤：长期大音量耳机、工地噪声、KTV/演唱会等可损伤内耳毛细胞，既可引发耳鸣，也会导致高频听力逐渐下降。世卫组织在《世界听力报告》中提示，全球数亿人因噪声暴露面临听损风险。

老年性听力下降：耳蜗毛细胞随年龄自然老化，常见高频听力下降，耳鸣是常见伴随症状。

突发性耳聋：数小时至72小时内一侧听力突然明显下降或听不到，常伴耳鸣、耳闷。多国指南明确其为耳科急症，越早治疗恢复机会越大。

需强调，耳鸣本身不会把耳朵震聋，真正决定听力走向的是导致耳鸣的病因是否被及时发现并处理。

哪些耳鸣是“红黄绿灯”

红灯尽快就医/急诊。72小时内单侧或双侧听力明显下降或突然听不到，并伴耳鸣；耳鸣突然加重并伴明显眩晕、走路不稳、恶心呕吐；单侧“脉搏样耳鸣”（与心跳同步），提示血管相关风险；合并面瘫、剧烈头痛、复视等神经系统症状。以上可能涉及突发性耳聋、内耳急性缺血或中枢神经系统问题，属于“拖一天就少一分机会”的情况。

黄灯尽快门诊评估，别长期观望。耳鸣持续≥1–3个月且困扰加重；同时出现听不清、嘈杂环境交流困难、经常需要别人重复；中老年单侧持续耳鸣，尤其伴头晕、不稳。不一定是急症，但可能隐藏慢性中耳病、早期感音神经性听损，或少见但重要的听神经瘤等，需专业评估。

绿灯风险相对低，但需观察。熬夜、压力大、咖啡因过多后短暂耳鸣，休息后缓解；偶发几秒到几分钟的短暂耳鸣，无反复且无听力下降。多与暂时性血流或神经兴奋相关；若频率增加、持续延长或伴随症状增多，应按“黄灯”管理。

谁更容易从耳鸣走向听力越来越差

更易从耳鸣走向听力下降的人群包括：长期噪声暴露者（工厂、机场、建筑、乐队、长期大音量耳机），噪声越强越久，损伤越难逆转；合并心脑血管危险因素者（高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化），影响内耳微循环；中老年人，年龄是感音神经性听损重要风险；使用/滥用耳毒性药物者（部分氨基糖苷类抗生素、利尿剂、化疗药等）；长期压力大、失眠焦虑者，放大耳鸣并易形成恶性循环。

预防：控制噪声与聆听时长（80 dB每周约≤40小时，音量以能正常交谈为宜）；管理血压血糖血脂与作息，少熬夜、戒烟限酒；不自行加量叠药，出现耳鸣/耳闷/听力变化及时告知医生；高危或已有症状者按医嘱定期听力筛查，早发现早干预。

已经耳鸣或听力下降还能做什么

当前治疗强调三方向：病因处理 + 功能康复 + 心理管理。

病因治疗：如突发性耳聋早期规范治疗、急性中耳炎处理、调整可疑耳毒性药物等。

功能管理：助听器、人工耳蜗、耳鸣掩蔽/声音治疗等，改善听觉输入、减轻耳鸣感。

心理与睡眠干预：认知行为治疗、放松训练、规律睡眠管理，可降低焦虑与生活困扰。

全过程中，护士常承担健康教育、用药指导、生活方式干预与情绪支持，帮助患者自我监测并识别“红黄灯”信号。

耳鸣不等于必然耳聋，但它是耳朵向你发出的提示音。学会识别危险信号、尽早就医、保护听力，你就能带着知识而不是恐惧，与耳鸣更从容地相处。