在重症监护室（ICU），精准护理与医疗救治同等重要。最新临床数据显示，规范的护理干预可使重症患者并发症发生率降低 35%，死亡率下降 20%。从维持呼吸通畅的气道管理，到保障器官修复的营养支持，每个细节都藏着 “救命密码”。以下结合《重症患者气道护理专家共识》《临床营养支持指南》等前沿标准，拆解护理关键要点。

一、气道管理：呼吸通畅的 “第一道防线”

气道是重症患者的 “生命通道”，尤其是机械通气者，气道护理不当易引发呼吸机相关性肺炎（VAP），死亡率可高达 40%。最新指南强调 “湿化 - 吸痰 - 体位” 三位一体管理策略：

1. 精准湿化，避免气道损伤

传统湿化方式易导致痰液黏稠或过度湿化，目前推荐 “温度湿度双控” 模式：将气道温度维持在 37℃，相对湿度 100%，通过加热湿化器精准调控，使吸入气体达到生理状态。对人工气道患者，每 4 小时评估痰液黏稠度（Ⅰ 度稀痰需减少湿化量，Ⅲ 度干硬痰需增加湿化强度），避免肺泡塌陷或气道痉挛。

2. 科学吸痰，减少肺部刺激

吸痰并非 “有痰就吸”，需严格遵循指征：患者出现呛咳、气道压力升高或血氧下降时才操作。操作前先给予 100% 氧气吸入 30 秒，使用密闭式吸痰管，负压控制在-80至-120mmHg，每次吸痰时间不超过 15 秒。西安交大附一院的培训指南特别强调，吸痰深度以超出气管插管顶端 1-2 厘米为宜，避免盲目深吸损伤肺泡。

3. 体位管理，降低反流风险

机械通气患者需保持 30°-45° 半坐卧位，每 2 小时翻身一次，配合胸部叩击促进痰液排出。对 ECMO 支持的重症患者，翻身时需专人固定管路，避免牵拉导致血管损伤，同时通过床旁超声动态评估肺部情况，及时调整体位。

二、营养支持：器官修复的 “能量引擎”

重症患者处于高代谢状态，营养不良会导致呼吸肌萎缩、免疫力下降。2025 年最新指南明确：营养支持应遵循 “早期启动、肠内优先、精准配比” 原则。

1. 时机把控：48 小时内启动肠内营养

传统观念认为需待患者胃肠功能恢复后再进食，而最新共识指出，除外消化道大出血等禁忌证，重症患者入院 48 小时内即可启动肠内营养。对昏迷患者，通过鼻胃管或鼻空肠管输注，初始速度控制在 20-30ml/h，每日递增 20ml/h，72 小时内达到目标剂量（25-30 千卡 / 公斤体重）。

2. 配方选择：个性化定制营养方案

根据患者病情精准配比：严重感染患者需增加蛋白质供给（1.2-1.5g/kg/d），添加谷氨酰胺增强免疫；COPD 患者选择高脂肪低碳水配方，减少呼吸负荷；压疮高危者需补充维生素 C、锌元素促进皮肤修复。无法耐受肠内营养者，联合肠外营养时需监测血糖，避免高糖血症加重器官负担。

3. 安全监测：预防喂养相关并发症

每次喂食前核查胃残余量，若超过 200ml 需暂停输注并评估胃肠动力。同时通过血液检查监测白蛋白、前白蛋白等营养指标，每周调整营养方案，确保能量供需平衡。

三、关联护理：并发症防控的 “隐形盾牌”

1. 压疮预防：动态评估与精准干预

依据 NPUAP 最新分类标准，每 6 小时评估皮肤状态，对 Ⅰ 期压疮采用泡沫敷料保护，Ⅱ 期压疮使用水胶体敷料促进愈合。对高危患者（如瘫痪、水肿者），使用防压疮气垫床，每 2 小时变换体位，重点保护骶尾部、足跟等骨隆突处。

2. 谵妄干预：多维度非药物护理

CCU 患者谵妄发生率超30%，最新对策强调 “环境 - 认知 - 睡眠” 综合干预：保持病房昼夜节律（白天开灯、夜间降噪），每日进行 3 次认知唤醒（呼唤姓名、回忆往事），使用镇静评分量表动态监测，避免过度镇静诱发谵妄。