动静脉内痿是血液透析患者的“生命通道”,日常护理直接影响透析效果和血管寿命。以下从检查、清洁、防护、锻炼到应急处理，全面梳理关键细节，帮助您轻松掌握护理要点。

一、每日“三步检查法”,及时发现异常

1.看一观察外观变化

皮肤状态：有无红肿、青紫、破皮或渗液(类似擦伤后渗组织液)。

血管形态：正常内瘘血管应平直、均匀隆起，若局部鼓起(如“小气球”),可能是动脉瘤或血肿。

透析后针眼：针眼结痂是否完整?有无渗血或脓液?

2.摸——感知血流震颤

手法：用2-3根手指指腹轻按内瘘血管，正常能感觉到持续、轻柔的震动(类似手机静音模式下的振动感)。

注意：震颤变弱或消失，可能提示血栓形成；震颤过强伴随疼痛，需警惕感染或血管狭窄。

3.听——辨别血流声音

工具：普通听诊器或手机录音放大功能(贴近皮肤)。

正常声音：清晰连续的“呼呼”声，类似风吹过管道。

异常信号：声音尖锐(如哨音)可能血管狭窄，声音断续可能部分堵塞。

小贴士：每天草晚各检查一次，透析后增加一次检查。

二、清洁防感染，细节决定成败

1.日常清洗

水温：37℃左右(手感微温),过热可能加重血管扩张，过冷易刺激痉挛。

清洁剂：选择无香料、低敏的中性沐浴露，避免肥皂残留堵塞毛孔。

手法：用掌心打圈轻揉，勿用指甲抠挠结痂。

2.透析当日特别护理

针眼保护：透析结束4-6小时内保持敷料干燥，24小时内避免淋湿。若出汗多，可用无菌纱布覆盖后胶布固定。

止痒妙招：皮肤干燥发痒时，薄涂医用凡士林或尿素软膏(避开针眼)勿用风油精等刺激性产品。

3.感染高风险行为禁止

不要自行挤压针眼周围的“小脓点”。

不要在非透析日随意撕揭结痂。

避免接触宠物、花草后未洗手触摸内瘘部位。

三、全方位防护，避免“隐形伤害”

1日常防压迫指南

衣物选择：优先穿开襟衫，袖口宽度需能轻松插入4根手指；冬季可用剪开袖子的保暖套。

睡眠姿势：痿侧手臂下垫软枕，保持高于心脏水平，促进血液回流(无其术后早期)。

禁忌行为清单：

禁止用瘘侧背单肩包、抱小孩

禁止长时间下垂手臂(如洗菜、写字)

禁止佩戴任何首饰或紧身护腕

2.防外伤场景应对

厨房：切菜时瘘侧手臂远离台面边缘，避免磕碰。

出行：乘坐公交地铁时，用健侧手臂扶栏杆；出租车靠窗坐，防止开关门夹伤。

运动：可练习健侧手臂打太极拳、散步，瘘侧手臂仅做握拳锻炼。

四、科学锻炼，促进血管健康

1.术后分阶段锻炼

术后1-3天：手指做抓握-松开动作，每次5分钟，每日3次。

木后1周：用加热垫(40℃)包裹前臂，配合握力球训练，促进血管扩张。

术后1个月：可用专用内瘘锻炼器(压力可控),避免过度用力。

2.成熟内瘘保养运动

透析前：手臂自然下垂，快速握拳-松开，持续2分钟，使血管充盈。

透析后：24小时内仅做手指屈伸，避免剧烈握拳导致针眼出血。

注意：锻炼时如出现手臂麻木、疼痛，立即停止并咨询医生

五、紧急情况处理与就医信号

1.居家应急措施

针眼渗血：用无菌纱布按压10分钟，压力以止住血且能摸到震颜为准。

局部淤青：24小时内冰敷(毛巾包裹冰袋),24小时后热敷(40℃湿毛巾)。

突发无震颤：尝试握拳数次后复测，仍无震颤立即就医。

2.必须立即就医的情况

内瘘部位发烫、跳痛，伴发热>38℃

手臂苍白或青紫，手指冰凉

血管鼓起部位皮肤变薄、透亮(可能破裂前兆)

六、长期保养的“三大基石”

1.血压管理

理想范围：透析前血压<140/90mmHg,透析后>100/60mmHg。

控盐技巧：用柠檬汁、香草代替酱油，减少腌制食品。

2.水分控制

每日体重增长不超过1kg(如60kg患者每日饮水量500ml+尿量)。

口渴缓解法：含冰块、用喷雾瓶喷嘴唇。

3.血管保护

避免寒冷刺激：冬季外出戴棉袖套，不用瘘侧手摸冰块、冷饮。

定期血管评估：每3-6个月做一次超声检查，监测血流速度。