近年，高血脂（血脂异常）患病人群逐年升高，呈现患病率高、年轻化趋势明显、患者对疾病知晓率和控制率低的特点，已成为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要元凶之一。那么，如果您发现自己血脂偏高，甚至接近临界值，该了解些什么、做些什么呢？这份“血脂管理清单”请收好！

定期监测

血脂检查不能只做一次！定期监测血脂水平，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），是管理血脂的关键第一步。

了解血脂的目标值分层

血脂不是降到正常范围就万事大吉了！根据《中国血脂管理指南（2023）》，不同风险人群的LDL-C目标值不相同。极高危人群（如已患冠心病、脑梗死或糖尿病合并器官损害）：LDL-C＜1.4 mmol/L（55 mg/dL）且较基线降低≥50%。超高危患者（如复发ASCVD）：LDL-C＜1.0 mmol/L（40 mg/dL）。高危患者（如患高血压+吸烟）：LDL-C＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）。

血脂管理

颈动脉超声

对于高危人群，颈动脉超声检查是一个非常实用且重要的评估手段，设备要求不高，敏感性好。它能发现动脉粥样硬化的早期迹象——斑块。稳定型斑块（内膜厚度≥1.5mm）提示需强化降脂治疗，不稳定型斑块（溃疡征象）风险高，需由基层医院转诊至上级医院进一步评估处理。

科学用药

依据中国血脂管理指南（2023）的血脂管理标准，推荐中等强度他汀（如阿托伐他汀10-20 mg/d、瑞舒伐他汀5-10 mg/d）作为起始剂量（因东亚人群对他汀更敏感）。所有ASCVD患者，如冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病，无禁忌症时均需长期服用他汀药物进行二级预防。LDL-C≥4.9 mmol/L（190 mg/dL）者直接启动他汀进行一级预防，另外，糖尿病患者（40岁以上或合并危险因素）需他汀治疗，10年ASCVD风险≥7.5%的中高危人群建议他汀治疗（基于China-PAR评分）。

服药后监测

用药前需检测低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、谷丙转氨酶/谷草转氨酶（ALT/AST）、肌酸激酶（CK）。用药后注意复查，首次复查在使用他汀药物后4-12周，需评估LDL-C达标情况及安全性。若达标且无不良反应，每6-12个月复查血脂和肝功能。若未达标，需调整剂量或联合用药（如依折麦布、PCSK9抑制剂）。

他汀可能影响肝功能，用药前、用药后4-12周需要检测ALT/AST。如ALT/AST升高＞3倍正常上限则暂停他汀，查找原因。如轻度升高（＜3倍正常上限）则可继续用药，密切监测。

用药后自我管理

服用药物后需要警惕以下身体信号，出现这些情况请尽快就医！出现肌肉症状（疼痛、无力）时立即就医，检测肌酸激酶。肌酸激酶＞10倍正常上限或伴横纹肌溶解症状（如酱油色尿）须立即停药并紧急就医！

特殊人群的监测建议

≥75岁老年人因肌病和肝代谢能力下降风险增加，需更频繁监测。慢性肾病患者肾小球滤过率＜30 mL/min时避免高剂量他汀（如瑞舒伐他汀＞10 mg/d）。联合用药患者，与他汀联用CYP3A4抑制剂（如克拉霉素、胺碘酮）时，需警惕肌病风险。

何时该停药或换药

肝功能异常（ALT/AST＞3倍正常上限且持续升高）、肌酸激酶＞10倍ULN或确诊横纹肌溶解时，必须停药。严重过敏反应、反复肌肉症状但肌酸激酶正常、肝酶轻度升高（＜3倍正常上限）但无法耐受时可考虑减量或换药。

血脂管理贵在坚持！知晓目标、坚持监测、合理用药、关注身体信号！守护血管健康，远离心脑疾病。