哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病，全球约有3亿患者，我国儿童哮喘患病率呈逐年上升趋势。当孩子突发喘息、气促时，许多家长因混淆“急救药”与“控制药”导致病情延误，甚至引发严重后果。

一、药物分类：急救药“治标”，控制药“治本”

哮喘治疗药物分为两大类，其核心差异在于作用目标与治疗目标。

急救药（缓解药物）属于“治标”药物，通过快速解除支气管痉挛缓解急性症状。主要成分包括短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林，吸入后3至5分钟起效，维持4至6小时；短效抗胆碱能药物，如异丙托溴铵，起效稍慢但作用持久，常与短效β2受体激动剂联用；全身性激素，如泼尼松，用于中重度发作时的静脉或口服给药。

控制药（维持药物）属于“治本”药物，通过持续抗炎减少气道高反应性，降低发作频率。主要成分包括吸入性糖皮质激素，如布地奈德、丙酸氟替卡松，直接作用于气道黏膜，全身副作用小；长效β2受体激动剂，如沙美特罗、福莫特罗，需与吸入性糖皮质激素联用，不可单独使用；白三烯调节剂，如孟鲁司特，适用于过敏型哮喘或合并过敏性鼻炎的儿童；生物制剂，如奥马珠单抗，针对重度过敏性哮喘的靶向治疗。

二、核心差异：使用场景与用药逻辑

（一）急救药的使用时机

1.轻度急性发作:

吸入SABA：首选沙丁胺醇或特布他林雾化吸入，体重<20kg每次2.5mg，>20kg每次5mg，每4-6小时1次，每天不超过4次；或用沙丁胺醇气雾剂经储雾罐吸药，<6岁首次2喷，6-11岁首次4-10喷（均单次用药、间隔数分钟），随后按需调整。

使用吸入SABA时建议联合ICS。对于6岁以上的哮喘患儿，也可使用CS-福莫特罗缓解症状，SABA联合ICS能有效地降低重度急性发作的风险。

口服SABA:吸入SABA不可及或无法配合吸入疗法的年幼儿可考虑使用，包括沙丁胺醇片、特布他林片等，日服15-30min起效，维持4-6h。每日3-4次。

2.中度急性发作

有低氧血症者采用鼻导管或面罩吸氧维持血氧饱和度>0.94。

吸入药物剂量同轻度发作，第1小时每20分钟1次（最多3次），后根据病情每1-4小时重复吸入。与SABA联合吸入短效抗胆碱能药物（SAMA），如溴化异丙托溴铵，体重<20kg每次250μg，>20kg每次500μg，间隔同SABA，也可用SAMA气雾剂。

早期应用高剂量ICS有助于控制发作，2-4岁哮喘患儿急性发作雾化用高剂量ICS（如布地奈德1.0mg每日2次等）可缓解症状，临床可选雾化吸入布地奈德悬液0.5-1.0mg/次等，每6-8小时1次，症状控制不佳及时用全身糖皮质激素。

3.重度急性发作

哮喘重度发作在中度发作治疗基础上：全身糖皮质激素为一线用药，可口服泼尼松或静脉输注甲泼尼龙等。

硫酸镁有助于缓解重度急性发作症状，安全性良好。

急性发作经上述药物治疗后仍不能有效控制，可酌情考虑使用短效茶碱。

经上述治疗无效的哮喘重度发作患儿，可考虑静脉应用SABA。

（二）控制药的使用时机

控制药的使用时机是每日规律使用，无论有无症状，起效速度是需数天至数周积累疗效，作用目标是抑制气道炎症，疗程是长期维持，至少3个月以上，副作用风险是局部副作用（如鹅口疮）可控。

对于6-11岁哮喘患儿应以ICS及LTRA等抗炎药物持续维持治疗并适时调整剂量，哮喘控制不佳时优选升级为ICS-LABA方案；>12岁青春期哮喘患者，ICS-福莫特罗是维持治疗代表药物，且药物选择和方案可邀患儿共同制订。

每1-3个月评估哮喘控制情况并对治疗方案进行适当调整。如哮喘良好控制并维持1-3个月可考虑降级，逐步降至维持哮喘控制的最低剂量，直至停药观察。

三、非药物管理

1.过敏原规避

对于尘螨过敏，可使用防螨床品，每周用热水清洗被褥；宠物过敏者应避免饲养带毛动物，或使用高效空气过滤器；霉菌过敏者要保持室内湿度低于50%，及时清理发霉物品。

2.运动管理

运动前15分钟使用短效β2受体激动剂预防发作。选择游泳、慢跑等低强度运动，避免在寒冷干燥环境或花粉季节剧烈运动。

3.饮食与营养

保证每日摄入500克新鲜蔬果，补充维生素C、E及镁元素。避免食用可能诱发过敏的食物，如牛奶、鸡蛋、海鲜等，降低哮喘发作风险。

哮喘管理是长期系统工程，需要家长掌握“急救药”与“控制药”的核心差异，严格遵循科学用药原则。