长期卧床的患者因疾病或治疗需要，往往面临肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓等并发症风险。这些并发症不仅影响患者的康复进程，还可能加重原发疾病，延长住院时间。因此，科学合理的肢体功能锻炼是护理中不可或缺的环节。

锻炼原则：循序渐进，安全第一

个体化评估

锻炼前需由医生或康复治疗师评估患者的身体状况，包括肌力、关节活动度、心肺功能等，制定个性化的锻炼方案。

对于意识不清或无法主动配合的患者，应以被动运动为主；对于意识清醒、肌力较弱的患者，可逐步过渡到主动运动。

循序渐进

锻炼强度和时间需从低强度、短时间开始，逐渐增加。例如，初期可进行5-10次关节活动，每次持续5-10秒，随着患者适应能力增强，再逐步增加次数和时长。

避免过度疲劳，若患者出现疼痛、呼吸困难或心率加快，应立即停止锻炼并告知医护人员。

安全防护

锻炼时需确保患者体位稳定，防止跌落或滑脱。对于无法自主翻身的患者，需使用防压疮气垫床或定时翻身。

锻炼过程中需密切观察患者的生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等，确保安全。

良肢位摆放：预防并发症的基础

良肢位摆放是保持肢体良好功能位，预防关节挛缩、肌肉萎缩等并发症的重要措施。

仰卧位

头部：在患者头下垫一薄枕，使头偏向一侧，避免舌根后坠堵塞气道，同时防止颈部肌肉长期处于紧张状态。

上肢：患者双肩下垫一软枕，使肩部稍微抬高，防止肩关节后缩。上肢伸直，掌心向上，手指自然伸展，在腕部垫一小软枕，保持腕关节背伸位，防止手指屈曲挛缩。

下肢：在大腿外侧和小腿下方各垫一软枕，使髋关节稍外展，膝关节微屈，踝关节保持中立位，可在足底放置硬枕或沙袋，防止足下垂。

健侧卧位

头部：用软枕支撑，保持舒适体位。

上肢：健侧上肢自然伸展，患侧上肢向前伸展，放在胸前枕头上，肩关节前屈约90度，肘、腕、指关节自然伸展。

下肢：健侧下肢自然伸直，患侧下肢稍屈髋、屈膝，放在健侧下肢前方，用软枕支撑，避免患侧下肢受压。

患侧卧位

头部：用软枕支撑，使头部稍向前屈。

上肢：患侧上肢向前伸展，肩关节前屈约90度，肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸展。健侧上肢自然放在身体上方或身后枕头上。

下肢：患侧下肢在后，稍屈髋、屈膝，踝关节保持中立位；健侧下肢在前，自然屈髋、屈膝，用软枕垫在两腿之间，防止患侧下肢受压。

良肢位摆放应每隔2-3小时更换一次，以防止局部组织长期受压，同时也能避免单一姿势带来的不适。

具体锻炼步骤：分部位、分阶段进行

上肢功能锻炼

肩关节活动

被动运动：医护人员一手托住患者肘部，另一手握住腕部，缓慢将手臂向上抬起至患者耐受范围，再向外伸展，重复10-15次。

主动运动：患者意识清醒后，可尝试自行抬臂、外展或内收，动作需缓慢，避免过度牵拉。

肘关节屈伸

被动运动：一手扶住患者肘部，另一手握住腕部，交替进行伸直与屈曲运动，每次停留3-5秒，重复10-15次。

主动运动：患者可尝试用健侧手辅助患侧手进行屈伸动作，逐步增强肌力。

腕关节与手指活动

被动运动：一手握住患者手腕，另一手轻轻屈伸其手指，或进行左右摆动运动，重复10-15次。

主动运动：患者可尝试握拳、伸展手指，或使用握力球进行抗阻训练。

下肢功能锻炼

踝泵运动

屈伸运动：患者平卧于床，下肢放松，缓慢勾起脚尖至最大限度，保持5-10秒后放松，再缓慢下压脚尖至最大限度，保持5-10秒后放松，重复5次为一组，每日进行2-3组。

环绕运动：以踝关节为中心，带动足部做360度环绕，顺时针和逆时针交替进行，动作幅度尽量大，重复5次为一组，每日进行2-3组。

股四头肌等长收缩

患者平卧于床，大腿紧贴床面，用力收缩大腿肌肉，使髌骨有向上运动的感觉，持续5-10秒后放松，重复3-5次为一组，每日进行2-3组。

直腿抬高

患者平卧于床，双腿伸直，缓慢抬起一侧下肢至与床面呈一定角度（初期可抬高15-20厘米），保持5-10秒后缓慢放下，换另一侧重复，每侧进行10-15次为一组，每日进行2-3组。

膝关节屈伸

被动运动：一手扶住患者膝关节，另一手握住脚踝，缓慢弯曲膝关节至最大限度，再缓慢伸直，重复10-15次。

主动运动：患者可尝试自行屈伸膝关节，或使用弹力带进行抗阻训练。

腰背部功能锻炼

翻身练习：患者双手十指交叉，患侧手拇指置于健侧手上方，屈膝，将双上肢摆向健侧，借助惯性翻向健侧。护理人员可协助患者完成翻身动作，避免拖拽。

侧方抬腿：患者翻向好腿一侧，侧卧平稳，脚趾朝前，缓慢抬起患侧腿至与肩同宽，停顿5秒后缓慢放下，重复10-15次为一组，每日进行2-3组。

呼吸功能锻炼

腹式深呼吸：患者取卧位或半卧位，将一手放在腹部，一手放在胸部，用鼻子缓慢吸气，腹部隆起，胸部尽量保持不动，憋气2秒后，用口缓慢呼气，腹部凹陷。重复进行，每次练习5-10分钟。

抗阻力呼吸（吹气球）：患者深吸一口气后，缓慢将气吐入气球中，尽量将气球吹大。每日进行2-3次，每次吹气球5-10次。

注意事项：细节决定成败

避免过度疲劳：锻炼过程中需根据患者的耐受程度调整强度和时间，避免因过度疲劳导致肌肉拉伤或病情加重。

保持关节活动范围：关节活动时需在正常范围内进行，避免过度牵拉或旋转，尤其是肩关节和髋关节，防止脱位或损伤。

预防压疮：长期卧床患者需定时翻身，使用防压疮气垫床或软枕，保持皮肤清洁干燥，避免局部长期受压。

预防深静脉血栓：除了踝泵运动外，还可使用双下肢气压泵等医疗设备促进血液循环，防止深静脉血栓形成。

特殊情况处理

意识不清或无法配合的患者：以被动运动为主，由医护人员协助完成关节活动、肌肉按摩等，动作需轻柔缓慢，避免粗暴操作。

骨折或术后患者：需在医生指导下进行锻炼，避免因不当运动导致骨折移位或伤口裂开。

合并心肺疾病的患者：锻炼过程中需密切监测心率、血压等生命体征，如出现胸闷、气短等不适症状，应立即停止锻炼并告知医护人员。

肢体功能锻炼是ICU患者康复过程中不可或缺的一环。通过科学合理的锻炼方法，不仅可以预防并发症，还能促进患者早日恢复肢体功能，提高生活质量。