作为耳鼻咽喉头颈外科医生，我诊室里最常见的主诉之一就是：“医生，我的鼻子一直不通气/流鼻涕/闻不到味道，反反复复好不了……”困扰大家的，往往就是慢性鼻炎和慢性鼻窦炎这两大“鼻部顽疾”。它们症状相似，却各有特点，治疗策略也不同。今天，就让我们带大家拨开迷雾，科学认识它们。

它们是谁？位置不同，本质有别

1.慢性鼻炎：鼻腔黏膜的慢性非特异性炎症，持续超过12周。常见类型包括慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎。

2.慢性鼻窦炎：一个或多个鼻窦黏膜的慢性炎症，同样持续超过12周。主要类型包括慢性鼻窦炎不伴鼻息肉、慢性鼻窦炎伴鼻息肉。

明确诊断：医生靠什么“火眼金睛”？

1.前鼻镜/鼻内镜检查：

鼻炎：观察鼻腔黏膜颜色（苍白、充血、暗红）、肿胀程度、有无萎缩、下鼻甲大小、分泌物性状及来源。

鼻窦炎：观察中鼻道、嗅裂等关键区域有无脓性分泌物引流、黏膜是否息肉样变、是否有鼻息肉。鼻内镜能深入狭窄区域，是诊断的金标准之一。

2.影像学检查-CT扫描（鼻窦冠状位）：

是诊断慢性鼻窦炎的核心依据！清晰显示鼻窦内黏膜增厚程度、窦腔是否浑浊、窦口鼻道复合体是否阻塞、骨质有无改变、息肉范围。

慢性鼻炎通常不需要常规做CT。

3.过敏原检测：怀疑过敏性鼻炎时进行（皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测）。

阶梯治疗：目标明确，手段多样

1.慢性鼻炎的治疗：

1.1过敏性鼻炎：

一线：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德鼻喷雾剂），需规律使用。

口服或鼻用抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀鼻喷剂），可快速缓解喷嚏、流涕、鼻痒。

白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）：尤其适用于合并哮喘者。

特异性免疫治疗（脱敏治疗）：针对明确单一过敏原，可能改变疾病进程。

1.2慢性单纯性/肥厚性鼻炎：

鼻用糖皮质激素可减轻黏膜炎症肿胀。

减充血剂（如羟甲唑啉、赛洛唑啉鼻喷剂）：短期使用（≤7天），快速缓解严重鼻塞，切勿长期使用以防药物性鼻炎。

鼻腔生理盐水冲洗：重要辅助治疗，清洁鼻腔，稀释分泌物，改善纤毛功能。

针对病因：治疗全身性疾病（如心肝肾功能不全）、改善环境、避免刺激物。

1.3：重在保湿、清洁（鼻腔冲洗）、促进黏膜功能（维生素、雌激素软膏等）。

2.慢性鼻窦炎的治疗：

2.1药物治疗：

鼻用糖皮质激素，一线首选药物，高剂量长期使用，有效抗炎、缩小息肉。

鼻腔生理盐水冲洗：每日坚持，可清除分泌物和炎性介质。

大环内酯类抗生素（如克拉霉素、罗红霉素）：长期小剂量使用（通常3个月以上），主要利用其抗炎和免疫调节作用，而非杀菌。适用于常规治疗不佳、无息肉的慢性鼻窦炎。

短期口服糖皮质激素：用于严重炎症、息肉较大时快速控制症状和缩小息肉，需医生严格评估风险和获益。

黏液溶解促排剂（如桉柠蒎、欧龙马）：帮助稀释黏液，促进排出。

抗过敏治疗：如果合并过敏性鼻炎。

2.2 手术治疗：当药物效果不佳时，可采取鼻内镜鼻窦手术，开放阻塞的鼻窦口，改善鼻窦的通气和引流，清除不可逆的病变（如息肉、肥厚黏膜、脓液）。

日常守护：鼻腔健康靠自己

坚持鼻腔盐水冲洗，每日1-2次，尤其睡前和晨起。规范用药、遵医嘱定期复查，评估疗效调整方案。戒烟（包括二手烟），避免接触粉尘、化学气体、干燥冷空气等刺激物。均衡饮食，适度锻炼，充足睡眠，预防感冒。

慢性鼻炎与慢性鼻窦炎，虽同为鼻部慢性炎症，但战场不同，特点各异。识别脓涕、鼻后滴漏、面痛、嗅觉障碍等关键信号，警惕鼻窦炎可能。诊断依赖专业检查和影像学。治疗核心是长期规范的药物抗炎（尤其鼻喷激素）和坚持鼻腔盐水冲洗。手术是药物无效时的有效补充，但术后维护同样关键。做好日常鼻腔护理，规避诱因，是守护呼吸顺畅、生活舒畅的长久之道。