胆囊炎是胆囊的炎症性疾病，分为急性和慢性两种类型。急性胆囊炎发作时，患者常出现右上腹剧烈疼痛、发热、恶心呕吐等症状，严重时可能危及生命。虽然部分患者通过保守治疗可缓解症状，但在某些情况下，手术是唯一有效的治疗手段。本文将为您介绍急性胆囊炎必须手术的几种情况。

胆囊坏疽或穿孔：生命危急的“红色警报”

当胆囊炎症严重到导致胆囊壁全层坏死（坏疽），甚至胆囊壁破裂（穿孔）时，胆汁会漏入腹腔，引发弥漫性腹膜炎。此时患者会出现剧烈腹痛、腹部肌肉紧张（板状腹）、高热、血压下降等感染性休克表现。这种情况必须立即手术，清除腹腔内污染的胆汁和坏死组织，修复或切除胆囊，否则可能因感染扩散导致多器官功能衰竭，甚至死亡。

合并严重并发症：牵一发而动全身

急性胆囊炎可能引发一系列严重并发症，这些情况需通过手术解除病因。

急性化脓性胆管炎：胆囊炎症可能蔓延至胆管，导致胆管内压力升高、胆汁淤积，进而引发化脓性感染。患者会出现寒战、高热、黄疸（皮肤和巩膜发黄）等症状，严重时可出现意识模糊、血压下降等脓毒症表现。手术需同时处理胆囊和胆管，解除梗阻并引流脓液。

急性坏死性胰腺炎：胆囊结石可能卡压在胆囊管或胆总管下端，导致胆汁和胰液排出受阻，胰液反流入胰腺组织，引发胰腺自身消化和坏死。患者会出现持续剧烈腹痛、呕吐、腹胀等症状，血淀粉酶显著升高。手术需清除坏死胰腺组织，解除胆道梗阻。

保守治疗无效：病情持续加重的“最后通牒”

对于初次发作的急性胆囊炎，医生通常会先尝试保守治疗，包括禁食、胃肠减压、静脉输液、使用抗生素等。若经过48～72小时的规范治疗，患者症状仍未缓解，甚至出现以下情况，则需立即手术：腹痛范围扩大，从右上腹蔓延至全腹；体温持续升高，超过39 ℃；白细胞计数显著升高（超过15×10⁹/L），或出现核左移（未成熟白细胞增多）；影像学检查（如超声、CT）显示胆囊显著增大、胆囊壁增厚超过5 mm、胆囊周围积液增多。

胆囊结构异常：埋藏的“定时炸弹”

部分患者胆囊存在解剖结构异常或长期慢性病变，这些情况即使未急性发作，也需尽早手术预防严重后果。

胆囊结石嵌顿：结石卡在胆囊颈部或胆囊管，导致胆汁排出完全受阻，胆囊内压力急剧升高，可能引发胆囊坏疽或穿孔。

瓷化胆囊：胆囊壁因长期慢性炎症刺激，钙盐沉积导致胆囊壁增厚、变硬，类似瓷器。这种胆囊癌变风险显著升高，需预防性切除。

胆囊息肉恶变风险高：单发胆囊息肉直径超过1 cm，或合并胆囊结石、年龄超过50岁、息肉短期内快速增大，需手术切除胆囊以排除癌变可能。

特殊人群的手术考量

对于老年人、儿童、孕妇等特殊人群，手术决策需更谨慎。

老年人：常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础病，手术风险较高。若保守治疗无效或出现严重并发症，仍需在充分评估心肺功能后手术。

儿童：急性胆囊炎多为先天性胆道畸形或寄生虫感染引起，手术需同时纠正解剖异常。

孕妇：妊娠中期手术相对安全，妊娠早期和晚期需权衡母婴风险，尽量选择保守治疗，若必须手术需多学科团队协作。

急性胆囊炎是否需要手术，需综合评估病情严重程度、并发症风险、患者全身状况等因素。若出现上述必须手术的情况，切勿拖延，以免错过最佳治疗时机。日常预防胆囊炎，应注意规律饮食、避免高脂高胆固醇食物、控制体重，有胆囊结石或息肉者需定期复查，必要时提前干预。