CRRT治疗是一项对技术和细节要求都极高的生命支持手段，护理工作贯穿始终，既要保障设备运行稳定，又要密切守护患者的生命体征和内环境平衡。每一次细致的观察、每一次及时的调整，都是确保疗效和降低并发症风险的重要环节。下面进行简单分析。

CRRT治疗基础知识

CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种在危重症患者中常用的血液净化技术，它通过持续、缓慢地将患者血液引出体外，经滤器清除代谢废物、过多水分及部分炎症因子，再将净化后的血液回输体内，从而替代受损肾脏的部分功能。与常规间歇性透析相比，CRRT运行时间更长、过滤过程更温和，对血压等血流动力学影响较小，尤其适合血压不稳定、合并多器官功能障碍或需要精细液体管理的患者。在重症监护室中，CRRT常用于急性肾损伤、严重电解质紊乱、顽固性水肿以及脓毒症等危重病情的支持治疗，是维持患者生命稳定的重要手段。

治疗过程中的关键护理细节

严密监测生命体征：在CRRT治疗过程中，患者的血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度会受到血液持续体外循环的影响，尤其是危重症患者，血流动力学稳定性较差，稍有波动就可能引发休克、心律失常等严重后果。因此，护理人员需在治疗开始前记录基线生命体征，治疗中持续动态监测，一旦出现血压下降或心率异常，应立即减慢或暂停超滤，调整输液速度，并根据医嘱进行补液或用药。同时，需关注皮肤颜色、肢端温度等外周循环情况，确保血液灌注充足。这样的监测不仅是数据记录，更是对患者安全的实时保护。

血管通路管理：CRRT依赖中心静脉置管进行大流量血液循环，因此通路的通畅和安全至关重要。护理人员应在每次操作前进行严格的无菌消毒，确保管路接口紧密连接，防止空气进入或漏血。治疗过程中要定时检查穿刺点和皮下走向，观察有无渗血、血肿、红肿或疼痛等异常，及时更换渗湿敷料，必要时请医生评估是否需要重新置管。同时，避免患者过度活动或牵拉管路，以减少脱管和感染风险。良好的血管通路管理不仅能保证治疗顺利进行，还能显著降低并发症发生率。

滤器与管路观察：滤器是CRRT的“核心部件”，一旦发生血凝或堵塞，会影响清除效率甚至迫使治疗中断。护理人员需要定期观察滤器颜色和透光度，若发现颜色加深、血流不畅或压差升高，要警惕滤器凝血的可能；同时检查管路是否扭曲、折叠或有气泡，气泡一旦进入血液循环可引发空气栓塞，危及生命。对于出现的小气泡，应使用排气装置或重新排管，避免进入体内。及时发现并处理滤器和管路问题，能有效延长治疗持续时间，提高净化效果。

液体平衡与超滤速度调整：CRRT的重要目标之一是调节患者体液平衡。过快的超滤会导致血容量迅速减少，引发低血压甚至休克；而超滤不足又可能导致水肿、呼吸困难等加重病情。护理人员应根据患者的入液量、出液量、体重变化及血压情况，结合医嘱动态调整超滤速度。对于血压本就不稳定的患者，应采取小剂量、缓慢超滤的方式，必要时分多次调整。精细化的液体管理，不仅有助于减轻心脏和肺部负担，还能为患者后续康复创造条件。

抗凝监测：由于CRRT需要长时间体外循环，血液在管路和滤器中极易凝固，因此大多数情况下需要使用抗凝剂（如肝素、枸橼酸等）。护理人员必须严格按照医嘱监测患者的凝血功能指标（如ACT、APTT等），并注意观察皮肤、牙龈、穿刺点等部位是否有出血迹象。一旦出现凝血指标明显异常或出血症状，应立即报告医生，调整或暂停抗凝剂使用。抗凝监测的核心在于平衡“防止管路凝血”和“避免出血”两方面，做到既保证治疗通畅，又保护患者安全。

电解质与酸碱平衡监测：CRRT不仅能清除代谢废物，还会影响体内电解质和酸碱平衡。例如，钾过低会导致心律失常，钙水平下降可能引起抽搐或低血压，酸碱度异常则会影响全身细胞功能。因此，护理人员需根据医嘱定期抽血化验钾、钠、钙、镁等离子浓度及血气分析，并根据结果及时反馈医生，调整透析液成分或补充相应电解质。通过这种实时监控和动态调整，才能确保CRRT既发挥净化作用，又不因失衡造成新的风险。