前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤，50岁以上人群发病率骤增。随着体检普及和影像学技术进步，早期诊断率不断提高，但由于病程隐匿、症状不典型，仍有相当比例患者在确诊时已属中晚期。根治性前列腺切除术作为局限性前列腺癌的核心治疗手段，不仅可获得较高的无病生存率，还能为后续辅助治疗和个体化管理赢得时机。本篇科普将系统介绍前列腺癌手术的适应证、各类术式特点、术前、术中、术后全过程及术后康复与生活质量维护，帮助患者和家属了解手术全貌，做好充分准备，积极配合治疗。

前列腺癌概述与流行病学

前列腺位于膀胱下方、直肠前方，环绕尿道；随着年龄增长，前列腺体积和结构均会发生改变。前列腺癌多源自腺体上皮，早期往往无明显排尿症状，或仅表现排尿次数增多、夜尿增多等良性增生样迹象。常用筛查指标包括血清前列腺特异性抗原（PSA）检测、直肠指检（DRE）及多参数磁共振成像（mpMRI），结合病理活检可明确诊断并评估分期分级。

流行病学数据显示，欧美国家发病率居高不下，中国沿海及北方地区近年呈上升趋势，与人口老龄化、饮食西化和筛查推广相关。早期前列腺癌的5年生存率可达90%以上，但对于局部晚期和转移性患者，仍需综合内分泌、放疗及化疗等手段。

手术适应证

根治性前列腺切除术主要适用于以下情况：

1.临床分期局限于前列腺内（T1~T2），无淋巴结及远处转移；2.PSA水平在20ng/mL以下，Gleason评分≤7者优先；3.高危患者（PSA＞20、Gleason≥8或T3）需多学科评估后可联合内分泌或放疗；4.重度前列腺增生伴严重排尿梗阻，经药物及介入治疗无效者，可考虑切除以改善生活质量；5.术者及医疗机构具备相应微创及术后管理条件。

手术方式介绍

不同术式各有创伤程度、并发症风险及功能恢复特点，应综合患者年龄、肿瘤分期、解剖条件及经济水平等因素，制定个体化方案。

1.开放性根治性前列腺切除术（ORP）。切口及暴露：常采用下腹正中或Pfannenstiel（横切）切口，直视下分离前列腺、精囊及周围组织；操作要点：精准分离内盆筋膜、控制前列腺静脉丛出血，沿Walsh神经保留路径切除；优势与不足：直观易学，器械要求低；但创伤大、术后疼痛及恢复慢，住院时间较长；适用于大型中心及复杂病例。

2.腹腔镜根治性前列腺切除术（LRP）。入路选择：可经腹（transperitoneal）或腹膜外（extraperitoneal）途径；关键步骤：建立气腹（12~15 mmHg），置入5~6个套管；长钳配合高清镜头进行精细解剖；优劣对比：切口小、术中失血少、术后恢复快，但手术视野及器械操作对外科团队配合要求高，学习曲线较长，约需完成50~100例方可熟练。

3.机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）。系统优势：三维高清放大视野，滤除手抖、多自由度机械臂；常见流程：经腹创建气腹后，术者坐在主控台，通过机器人臂完成神经保留、淋巴清扫及泌尿吻合；特色技术：改良单侧/双侧神经保留策略，精准控制前列腺包膜下出血；新一代单孔及经会阴机器人系统正在临床试验中；适应范围：已成全球微创主流，对术者培训及成本投入要求高。

4.经会阴根治性前列腺切除术（RPP）。入路优势：会阴部小切口，术中远离腹腔，失血少、镇痛需求低；适用人群：腹部多次手术粘连、重度肥胖或术后瘘风险高者；限制因素：盆腔淋巴结清扫不便，多数仅限低危患者。

术前评估与准备

1.实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能及心肺评估；2.肿瘤分期：PSA测定、mpMRI评估及全身骨扫描或PET-CT排除远处转移；3.病理诊断：经直肠或经会阴穿刺活检，明确Gleason评分；4.麻醉及内科评估：评估基础疾病，对心肺、血压、糖尿病等进行优化；5.术前教育：向患者及家属说明手术流程、风险、并发症及术后康复计划，进行心理支持；6.术前优化：营养支持、戒烟戒酒，进行简单的盆底肌和呼吸训练，以减少术后并发症。

手术流程与技术要点

1.体位与切口：仰卧膀胱充盈体位或截石位，保证盆腔最佳暴露；2.暴露与分离：分离狄氏筋膜，控制前列腺静脉丛出血；3.神经保留：根据肿瘤部位及风险选择单侧或双侧神经束保留；4.淋巴清扫：高危患者须清扫前列腺周围及髂血管侧淋巴结；5.切除与重建：切除前列腺及精囊，行尿道–膀胱颈精细吻合，确保无张力、无渗漏；6.出血与引流：术后置入引流管及导尿管，监测出血量及尿液情况；7.术中超声或快速病理（部分中心）：评估切缘及小病灶，提高根治率。

术后并发症及处理

尿失禁：早期通过盆底肌康复训练及生物反馈改善；严重者可选用尿道括约肌注射或人工括约肌植入；勃起功能障碍：PDE5抑制剂、阴茎真空装置、血管再建手术或假体植入；泌尿道狭窄/瘘：根据狭窄段可行内镜扩张或切开；尿瘘需延长导尿及局部引流；感染与血肿：加强抗感染治疗，必要时超声或CT引导下抽吸或二次清创；深静脉血栓：术后早期防血栓治疗及下肢活动；肠麻痹：腹腔镜/机器人术后更轻，但仍需术后早期下床活动及肠功能监测。

术后恢复与随访

住院管理：一般术后3~5天拆线，7~10天拔管；随访计划：术后首年每3个月复查PSA及功能评估，2~5年每6个月，5年后每年；辅助治疗：根据PSA动态及病理结果，必要时行放疗、内分泌或化疗；功能监测：定期评估排尿及性功能，及时调整康复方案。

术后生活质量与康复指导

1.盆底肌训练：每日多次收缩盆底肌群，结合呼吸及核心肌群协同；2.有氧和力量训练：术后2周内可进行散步或轻度有氧，逐渐过渡到慢跑、游泳等；3.营养支持：高蛋白、低脂饮食，富含优质脂肪酸和维生素，促进伤口愈合；4.心理支持：引入心理咨询、病友互助、正念减压，帮助患者应对焦虑与抑郁；5.性功能康复：早期动员PDE5抑制剂、血管活性药物及真空装置，配合心理疏导；6.生活方式调整：戒烟限酒，保持理想体重，预防心血管及代谢并发症。

综合支持及多学科协作

围手术期应构建包括泌尿外科、麻醉科、肿瘤科、放疗科、康复医学科及心理科在内的多学科团队，制定个性化诊疗方案。术前术后均需完善健康教育、疼痛管理、营养干预及家庭访视，为患者提供全程、全方位的支持。

前列腺癌根治性切除术已从传统开放发展到腹腔镜、机器人、单孔及经会阴等多种微创途径，术式选择应兼顾肿瘤学安全性与功能预后。术前精细评估、术中精准操作、术后规范随访和康复训练，是实现长期肿瘤控制和优质生活的关键。希望本篇科普能帮助患者及家属全面了解手术方方面面，做好充分准备，积极配合，以更好地走过诊疗之路，迎接健康未来。