胸痛，是生活中可能突然降临的“不速之客”。它背后可能隐藏着多种凶险疾病，其中急性心肌梗死（心梗）、气胸、肺栓塞堪称“三重奏”，每一种都可能危及生命。掌握它们在院前的鉴别要点，能为后续救治争取宝贵时间。

疼痛特征大不同

1.心梗：压榨性“窒息痛”。心梗引发的胸痛，就像一块大石头重重压在胸口，让人喘不过气来，有明显的压榨感、紧缩感，仿佛胸部被紧紧束缚。疼痛部位多在胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、无名指及小指放射，也可放射至颈部、咽部、下颌部。疼痛程度剧烈，持续时间长，一般超过30分钟，休息或含服硝酸甘油往往不能缓解。

2.气胸：突发尖锐“刺痛”。气胸引发的胸痛极具特点，通常是突然来袭。其疼痛十分尖锐，就好似被针猛刺一下。疼痛位置大多在患侧胸部，即气胸出现的那一侧，还可能牵连同侧肩部、背部或上腹部，产生牵涉痛。而且在呼吸、咳嗽时，疼痛会明显加剧，患者往往会因害怕疼痛加剧，而不敢大口喘气。

3.肺栓塞：突发“刀割样”剧痛。肺栓塞导致的胸痛通常很突然，疼痛程度剧烈，如同被刀割一般。疼痛部位多位于胸膜性疼痛区域，也就是胸部的侧面或后部，可放射至肩部、颈部等部位。疼痛常因呼吸运动而加重，患者往往不敢深呼吸，出现呼吸浅快的表现。

伴随症状有线索

1.心梗：全身“预警”信号多。心梗发作不只是胸痛那么单一，全身都会发出预警信号。患者往往会大量出汗、冷汗淋漓，脸色变得十分苍白。胃肠道也会受影响，出现恶心、呕吐等不适症状。心脏方面，可能会出现心律失常，让人感觉心慌、心跳毫无规律。如果病情严重，还会伴随头晕、乏力，甚至直接晕厥过去，最危急的是会引发休克，所以一旦察觉这些信号，务必尽快就医。

2.气胸：呼吸“受限”症状显。气胸患者的呼吸受限症状十分显著。呼吸困难是最突出的表现，其程度随气胸严重程度而异。病情较轻时，或许只在活动时觉得气短；病情严重时，即便安静躺着也会呼吸急促、喘不上气。此外，患者还常伴有刺激性咳嗽，这是由于气胸对胸膜和气管产生刺激，进而引发身体出现这样的反应。

3.肺栓塞：循环“紊乱”表现明。肺栓塞会影响肺部的血液循环，导致患者出现呼吸困难，且程度往往比气胸更严重，常伴有呼吸急促、发绀（嘴唇、指甲发紫）。还可能出现咯血，多为小量咯血，大咯血较少见。另外，患者可能有下肢深静脉血栓形成的表现，如下肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高。

发病诱因有差异

1.心梗：多与“三高”及不良习惯相关。心梗的发生通常有明确的诱因，常见于患有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群。长期吸烟、过量饮酒、缺乏运动、过度劳累、情绪激动、暴饮暴食等不良生活习惯，都可能诱发心梗。例如，在寒冷天气中剧烈运动、突然用力搬重物等，都可能使心脏负担加重，引发心梗。

2.气胸：瘦高体型和肺部疾病者易发。自发性气胸多见于瘦高体型的年轻人，这是因为他们的肺部发育相对薄弱，在突然用力、剧烈咳嗽、屏气等因素作用下，容易使肺大泡破裂，导致气胸。另外，患有慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺癌等肺部疾病的患者，也更容易发生气胸。

3.肺栓塞：久坐不动和术后患者风险高。肺栓塞的发生与静脉血栓形成密切相关。长时间久坐不动，如乘坐长途飞机、长时间玩电脑游戏等，会使下肢静脉血液回流缓慢，容易形成血栓。术后患者，尤其是接受了骨科、妇产科等大手术的患者，由于卧床时间较长，活动减少，也容易发生下肢深静脉血栓，血栓一旦脱落，随血液循环进入肺动脉，就会引发肺栓塞。

结论：胸痛来袭，时间就是生命。了解心梗、气胸、肺栓塞的院前鉴别要点，能让我们在面对突发胸痛时保持冷静，及时采取正确的应对措施。一旦怀疑是这三种疾病中的任何一种，应立即拨打急救电话，尽快就医，为生命争取每一秒。