牙髓炎是牙髓组织因细菌感染、外伤或化学刺激引发的炎症，根据病程分为急性和慢性两种类型，疼痛程度存在显著差异。

慢性牙髓炎以阵发性隐痛或钝痛为主，疼痛等级为4-5级。患者常表现为进食时偶发刺痛，夜间疼痛可能加重但可耐受。此时牙髓尚未完全坏死，可通过冰敷（用毛巾包裹冰袋敷于患侧面部）或服用非甾体抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）缓解。

急性牙髓炎则呈现剧烈自发性疼痛，疼痛等级达6-7级，部分患者甚至达到8-9级。典型表现为：

夜间痛加剧，平躺时髓腔压力升高导致疼痛放射至同侧头面部；

冷热刺激引发持续性剧痛，即使刺激去除后疼痛仍持续数分钟；

伴随牙龈肿胀、牙齿松动或咬合痛。

这种疼痛源于牙髓腔内压力升高、炎症介质释放及神经末梢受压。若未及时治疗，感染可能扩散至根尖周组织，引发根尖周炎甚至颌面部间隙感染。

一、根管治疗：精准清除感染源的科学流程

根管治疗是针对牙髓炎和根尖周炎的标准治疗方案，通过机械清除感染组织、化学消毒和物理封闭三步实现治疗目标。其核心流程包含以下关键环节：

1.术前评估与麻醉

诊断确认：通过牙髓活力测试、叩诊及X线片检查，明确患牙位置、根管数目及根尖病变范围。

麻醉实施：采用局部浸润麻醉（如利多卡因）或神经阻滞麻醉，确保治疗全程无痛。对于牙髓完全坏死者，可省略麻醉步骤。

2.开髓与根管预备

开髓孔建立：使用高速涡轮钻在牙冠咬合面开孔，暴露髓室顶。开髓方向需与根管走向一致，避免过度切削牙体组织。

根管清理：

使用镍钛根管锉逐步扩大根管，形成连续锥形通道；

交替使用3%次氯酸钠溶液和17%EDTA溶液冲洗，溶解坏死组织并去除玷污层；

通过根管长度测量仪确定工作长度，确保器械到达根尖狭窄区而不超填。

3.根管消毒与充填

药物消毒：在根管内放置氢氧化钙糊剂，封药7-14天以杀灭残留细菌。对于复杂根管，可采用超声荡洗技术增强消毒效果。

三维充填：

使用热牙胶垂直加压技术或冷牙胶侧方加压技术填充根管；

配合根管封闭剂（如AHPlus）封闭牙本质小管，防止微渗漏；

X线片确认充填物距根尖0.5-2.0mm，形成严密根尖屏障。

4.冠部修复与随访

临时修复：治疗期间使用玻璃离子水门汀封闭开髓孔，防止唾液污染。

永久修复：根管治疗后2周内完成全冠修复，推荐使用氧化锆全瓷冠或高强度树脂嵌体，恢复牙齿抗折能力。

定期复查：治疗后6个月、1年拍摄X线片，观察根尖病变愈合情况。

二、疼痛管理：从治疗过程到术后恢复的科学方案

治疗期间疼痛控制

无痛操作技术：现代根管治疗采用橡皮障隔离、显微根管治疗等手段，配合局部麻醉，使治疗疼痛感降低至1-2级（轻微不适）。

特殊情况处理：对于钙化根管或根管弯曲度＞25°的病例，可在超声辅助下进行根管预备，减少器械分离风险。

术后疼痛应对

急性反应：部分患者术后24-48小时出现轻度胀痛，可通过口服对乙酰氨基酚（0.5g/次，每4-6小时一次）缓解。

慢性疼痛：若术后1周仍感自发痛，需排查根管遗漏、器械分离或根尖超填等并发症，必要时进行根尖手术。

三、认知纠偏：破除根管治疗三大误区

误区1："根管治疗等于拔牙"

事实：根管治疗通过清除感染牙髓保留牙根，维持牙槽骨高度，为后续修复提供基础。研究显示，根管治疗成功率达85%-95%，与直接拔牙后的种植修复均是成功率较高的治疗方案。

误区2："治疗过程剧痛难忍"

临床数据：在规范麻醉下，92%患者表示治疗疼痛感≤3级（可耐受）。对于牙髓坏死病例，无需麻醉即可完成开髓步骤。

误区3："治疗后牙齿必然变脆"

科学解释：牙齿抗折力下降主要源于牙髓营养供应中断，但通过及时冠修复可恢复80%以上强度。未修复的根管治疗牙3年存活率仅36%，而冠修复后存活率提升至91%。

四、预防策略：从源头控制牙髓炎风险

龋齿早期干预：每6个月进行口腔检查，发现深龋及时充填，防止细菌侵入牙髓。

创伤防护：运动时佩戴运动护齿器，避免牙齿折裂导致牙髓暴露。

咬合管理：通过调颌治疗消除早接触点，减少牙隐裂发生风险。

牙髓炎的剧烈疼痛与根管治疗的科学流程形成鲜明对比。通过精准的术前评估、规范的治疗操作及完善的术后管理，根管治疗已成为保存天然牙的可靠手段。患者需摒弃恐惧心理，及时就医接受专业治疗，以维护口腔健康与生活质量。