糖尿病合并高血压就是一对难兄难弟，当人体同时出现血糖升高和血压超标的两种情况时，就称为糖尿病合并高血压。这种情况在临床上很常见，大约一半的糖尿病患者都会合并高血压。这两种病会互相加重，高血压会加速糖尿病并发症的出现，糖尿病又会加重高血压对心、脑、肾等靶器官的损害。正因为存在这种特殊的“共生关系”，所以患者在用药时必须非常小心，就像调配化学试剂一样，稍有不慎就会导致药效相互抵消，甚至引起严重的不良反应。

一、降糖药与降压药的“危险组合”

在糖尿病合并高血压的药物治疗中，有些药物配伍需要特别小心。β受体阻滞剂这种降压药，尤其是传统的非选择性β受体阻滞剂，例如普萘洛尔等，它们会掩盖低血糖症状，使患者不能察觉心慌、手抖这些低血糖的警告信号，还会干扰机体对低血糖的调节。其次为噻嗪类利尿剂，虽然降压作用明显，但是长期服用会引发血糖升高，加重胰岛素抵抗，部分抵消降糖药的作用。另外，某些钙通道阻滞剂与二甲双胍合用要小心，尽管在大多数患者中这两种药物合用是安全的，但是对于肾功能已经受损的患者来说，可能会影响二甲双胍的排泄。另一个容易被忽略的问题是，有些复方降压药中可能含有会干扰血糖的成分，患者在选择时应仔细阅读药品说明书，或向医生、药师咨询。

二、特殊人群的用药禁忌要记牢

不同情况的糖尿病患者用药禁忌也不同。老年糖尿病患者常有肾功能减退，用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等降压药时，要定时测肾功能和血钾。已经出现糖尿病肾病的患者选择降压药时，要避免使用增加肾脏负担的药物，同时要谨慎使用主要经肾脏排泄的降糖药物。妊娠期糖尿病合并高血压的妇女用药限制更加严格，大多数口服降糖药和降压药都不能使用，一般改用胰岛素控制血糖，在医生指导下选择安全的降压药物。合并心力衰竭的糖尿病患者使用噻唑烷二酮类降糖药时要格外小心，因为该类药物会引发水钠潴留，加重心脏负担。另外，肝功能不全的患者在选择药物时要考虑到药物对肝脏的影响，避免使用会加重肝脏损害的药物。

三、药物相互作用的“隐形陷阱”

除了直接的药物禁忌以外，还有一些容易被忽略的药物相互作用需要警惕。常用的他汀类降脂药与某些降糖药合用会增加肌肉损伤的风险，尤其在大剂量使用的时候。有些抗生素，像氟喹诺酮类，会干扰血糖代谢，和降糖药一起用的时候要多测血糖。非甾体抗炎药也是需要注意的一类药物，该类药物会减弱一些降压药的效果，同时也会增加肾损伤的风险。特别是有些患者在感冒时会自行服用复方感冒药，但是这些药物里往往含有会升高血压、影响血糖的成分。另外，一些中药制剂也不能忽略，含甘草成分的药物可能会引起水钠潴留从而影响血压控制。患者就诊时一定要告诉医生正在使用的所有药物，包括保健品、中成药，以免产生不良相互作用。

四、安全用药的实用建议

用药安全要靠患者和医生共同努力才能实现。首先患者要建立完整的用药清单，把所有正在使用的药物名称、剂量、用法都记下来，就诊时主动交给医生参考。其次，要养成定期检查的习惯，不单是血糖、血压，医生指示的其他肝肾功能、电解质等一定要定期检测。用药开始或者调整剂量时要重视身体的反应，一旦出现异常要及时就医。不要擅自更改或更换药物，每种药物的调整都必须在医生的指导下进行。建议患者在固定的医院或医生处进行诊治，有利于医生对患者的用药情况进行了解。最后，要学会识别严重的不良药物反应，如突然出现的严重头晕、心悸、出冷汗等症状，说明可能出现了严重的低血压或者低血糖。合理的药物配伍是控制疾病的基础，了解用药禁忌则是安全用药的保证。所以，患者要增强对用药知识的了解，积极配合医生的指导，按时、按量、按疗程服药，切实提高自己的用药安全水平，保证身体健康。