泌尿系结石，又称尿路结石或尿石症，是泌尿外科常见的疾病之一。对于泌尿系结石病人，围手术期的护理至关重要，它直接关系到病人的康复进程和生活质量。以下将详细阐述泌尿系结石病人围手术期的护理要点。

一、术前护理

病情评估：评估患者的病情、配合情况、自理能力和心理状况。观察患者疼痛的性质、部位、持续时间及相关表现，注意患者的主诉。评估血尿的程度，遵医嘱记录尿液的量及颜色。监测患者的生命体征，特别是体温的变化。了解患者的饮食、饮水量、睡眠、排便、用药效果及药物的毒副作用，询问既往病史。评估女性患者是否在月经期。

心理护理：加强与病人及家属的沟通，建立良好的护患关系，取得病人的信任。向病人耐心讲解手术和麻醉的情况，鼓励病人表达自己的顾虑，以便及时解决其紧张情绪。指导病人做放松运动，如深呼吸、全身放松等，或与家属、同病室的病人多聊天，听病友介绍经验，做一些感兴趣的事分散注意力，如看报、看电视、听音乐等。

术前指导：指导病人进行呼吸功能训练，如有效咳嗽、咳痰的方法。训练病人在床上使用便器，练习床上翻身的方法，并告知其动作要轻，如携带有引流管应注意管道的护理，防止引流管滑脱。给予饮食指导，避免食用动物蛋白、精制糖过多和纤维少的食物，延缓结石增长速度及术后减少复发。

二、术后护理

病情观察：了解麻醉方式、手术方式及术中情况。观察患者的意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口有无渗血，引流管的类型、位置是否通畅，引流液的颜色、性质、量，以及皮肤受压情况等。观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。

体位与活动：根据患者手术和麻醉方式，采取适当的卧位。术后在得到医生允许下床的医嘱后可早期活动，不同手术下床时间不同，如经尿道微创手术一般手术后第一天可下床，经皮肾镜微创手术术后以卧床为主，活动时间以医生根据情况医嘱为准。早期活动有利于气管分泌物排出、促进血液循环、促进肠蠕动恢复。

管道护理：妥善固定引流管，保持通畅，观察引流的量、颜色及性质。肾造瘘管应妥善固定，切勿自行拔出，保持引流通畅，避免管道打折，翻身活动时避免管道过度牵拉。伤口敷料有渗血污染或松脱，请及时告知医护人员。使用尿管后会有轻度的憋尿感，是正常现象。保持尿管引流通畅，避免打折，不能过度牵拉，切勿自行拔出。拔除尿管后，需要多饮水、勤排尿。

饮食与饮水：肠道功能恢复肛门排气后，且在医生允许后可先饮用少量水。但因个体差异较大，在得到医生允许进食前，建议暂时禁食禁饮。鼓励患者多饮水，每日饮水量在3000ml以上，以增加尿量，冲洗结石，清洁尿路。根据结石成分调整饮食，如草酸盐结石不宜进食马铃薯、菠菜等含草酸丰富的食物；尿酸盐结石不宜进食动物内脏及豆类等高嘌呤类食物；含钙结石应避免食用牛奶、奶制品等含钙丰富的饮食。

疼痛护理：指导患者疼痛发作时应卧床休息，教会其使用分散注意力、深呼吸等非药物性方法缓解疼痛。遵医嘱应用解痉、止痛药物，缓解疼痛。

出院指导

根据患者的恢复情况进行术后康复指导，实施出院计划。指导患者适量活动，如简单的跳跃、跑步、上下楼梯等，有利于结石的排出。告知患者及家属保护伤口及各引流管的方法。改变饮食习惯，不偏食，减少脂肪和糖类的摄入，多食新鲜的水果、蔬菜。控制饮食，有效防止结石再发。留置有双J管的病人，应告知多饮水，每日2000-3000ml，可预防结石，不要憋尿，防止膀胱内的尿液向输尿管反流，勿剧烈运动，避免重体力劳动，不能做突然的下蹲、弯腰的动作。遵医嘱按时拔管，一般术后1个月左右取双J管，也可根据具体情况适当调整，最长不超过3个月。未按时拔双J管容易诱发感染、结石形成，增加拔管困难，甚至难以拔除。嘱病人定期检查，输尿管切开取石者，内置支架管应在4周时拔出。如有血尿、腰部不适及时就诊。

综上所述，泌尿系结石病人围手术期的护理要点包括术前评估与准备、术后病情观察、体位与活动、管道护理、饮食与饮水、疼痛护理以及出院指导等多个方面。只有全面、细致地做好这些护理工作，才能确保患者的手术成功和术后康复。