肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，患者常因腰部剧烈疼痛、血尿或尿路感染而就诊。传统开放手术虽然能彻底清除结石，但创伤大、恢复慢。近年来，随着泌尿外科微创技术的发展，经皮肾镜取石术（Percutaneous Nephrolithotomy，简称PCNL）成为治疗复杂或较大肾结石的首选方案。该技术通过在腰部做一个微小切口，经皮打孔直达肾盂，在可视化操作下精准清除结石，大大降低了手术创伤，促进患者快速康复。

肾结石概述

肾结石的形成与危害

肾结石主要由尿液中的钙盐、草酸盐或尿酸盐等晶体沉积形成。饮水不足、尿液浓缩、代谢异常等因素都会增加结石风险。结石堵塞尿路后可导致剧烈的绞痛、血尿及感染，严重时甚至造成肾功能衰竭。

传统治疗方式的局限

过去治疗肾结石主要依赖开放手术，需要大切口显露肾脏，手术创伤大，术后恢复慢，并且容易留下疤痕和并发症。随着医学影像与手术器械的进步，这一传统方式逐渐被微创技术取代。

微创理念的提出

泌尿外科微创理念强调“最小切口，最大疗效”，减少患者身体损伤和恢复负担。经皮肾镜取石术正是这种理念的代表，通过微小切口进入肾脏内部，在直视下精确操作，不仅减轻术中出血，还可提高手术安全性及取石完整率。

经皮打孔取石术原理

手术步骤

手术通常在全麻下进行，术者在患者腰部皮肤穿刺一个约0.5-1厘米的小孔，通过X线或超声实时引导建立精准通道。随后置入肾镜，在直视下使用气压弹道、超声或激光碎石器将结石击碎并同步吸出，同时持续冲洗保持视野清晰，确保肾盂和输尿管内结石被彻底清除。

影像学导航的作用

手术全程借助B超或C型臂X线定位，可实时显示肾脏内部结构，精确判断结石位置、深度以及通道方向。通过影像导航，医生能有效避开血管和重要组织，降低穿刺偏差，减少术中出血及对周围肾实质的损伤，从而提高手术操作的稳定性与安全性。

取石完整率与安全性

相比体外冲击波碎石术（ESWL），PCNL适用于直径较大或形态复杂的鹿角形结石。其在直视下进行碎石和取石，取石完整率可达90%以上，并且能一次性清除大块结石。手术创伤较小，术后感染、出血等并发症发生率明显降低，是目前临床中应用广泛、技术成熟度高的泌尿外科微创方法。

微创技术优势与术后护理

创伤小、恢复快

与传统开放手术相比，切口更小、出血少、住院时间短，患者术后疼痛明显减轻，通常在术后数日内即可下床活动并逐步恢复日常生活。由于创伤范围有限，切口不需要大面积缝合，术后切口愈合更快，同时减少了感染、瘢痕形成以及腹腔粘连等常见并发症的发生率。

个体化治疗方案

不同患者结石大小、形态、位置及成分各不相同，术前需通过CT三维重建或IVP影像进行全面评估，明确肾脏结构和结石分布。医生可根据评估结果制定个体化手术路径，并在必要时结合输尿管软镜进行联合手术，实现不同角度进入肾盂与肾盏，更彻底地清除隐藏或分散的小结石。

术后护理与复发预防

术后应大量饮水以保持尿液稀释，增加尿量促进残余小结石自然排出，并在医生指导下服用碱化剂或促排石药物。患者需定期复查影像学检查，观察结石是否复发或残留。同时注意调整饮食结构，减少高盐、高草酸、高嘌呤食物摄入，增加新鲜蔬菜和膳食纤维，有助于降低结石再次形成的风险。

结语

经皮肾镜取石术以其微创、安全、高效的特点，正在逐渐取代传统开放手术，成为治疗复杂肾结石的主流方法。随着影像学与手术器械的不断进步，未来该技术将更加精准和智能化，让更多肾结石患者受益。科学预防与早期干预同样重要，只有在日常生活中做好保健，才能从根本上减少结石的发生与复发。