在ICU，每一项治疗都紧密关联着患者的生死存亡，“吃饭”这件看似平常的事，实则是维系患者生命、推动康复进程的关键所在。当患者因严重创伤、重症感染、重大手术等陷入危重状态时，身体会进入高代谢模式，能量消耗急剧增加，对营养的需求远超常人。此时，科学合理的营养支持便成了对抗疾病、加速康复的“秘密武器”。

ICU患者的代谢危机

进入ICU的患者，仿佛置身于“代谢风暴”的中心。以严重感染者为例，其静息能量消耗比健康人提升50%—100%。这意味着患者每天需要额外补充大量能量，若能量缺口无法填补，身体就会开启自我消耗模式。

肌肉首当其冲受到影响，蛋白质被分解以提供能量，导致肌肉萎缩，患者变得虚弱无力。免疫力也会随之崩溃，身体抵御病菌的能力大幅下降，增加感染风险。而且，这种代谢紊乱还会形成恶性循环。营养不良使免疫力降低，感染风险上升；感染又会进一步加剧代谢紊乱，让患者陷入更深的危机。就像多发性骨折患者，术后营养供给不足时，伤口愈合时间会明显延长，感染风险也会大幅增加。

营养支持的“三重武器”

面对ICU患者复杂的营养需求，医护人员会根据患者病情、胃肠道功能及营养状态，灵活运用“三重武器”制定个性化方案。

肠内营养：对于胃肠道功能尚可的患者，肠内营养是首选。通过鼻胃管、鼻空肠管等将营养液输送至胃肠道，既能提供能量，又能维持肠道黏膜完整性，防止细菌移位引发感染。早期启动肠内营养好处多多，可降低感染性并发症发生率，缩短住院时间。不过，输注时要注意速度和温度，初始速度宜慢，从20—50毫升/小时逐步递增，温度控制在38—40℃，避免引发腹泻或腹胀。

肠外营养：当患者胃肠道功能严重受损，如出现消化道出血、肠梗阻，或肠内营养无法满足需求时，肠外营养就派上了用场。通过静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养素，为患者提供能量。但肠外营养是把“双刃剑”，长期使用可能导致肝功能损害、胆汁淤积等问题，所以需定期检测肝肾功能、血脂及血糖等指标，并尽早过渡到肠内营养。

联合策略：病情复杂的患者常需联合使用肠内和肠外营养。比如严重烧伤患者，胃肠道吸收功能下降，联合使用既能保护肠道功能，又能确保能量供给，提升蛋白质合成率，降低感染风险。

营养支持的“隐形战场”

胃肠道耐受性：危重患者常出现腹胀、腹泻等问题，初始输注量要少，可添加益生菌调节肠道菌群。若患者不耐受，需暂停输注并使用相应药物。

血糖波动：肠外营养易引发高血糖，而患者又存在胰岛素抵抗，需持续泵入胰岛素控制血糖，防止血糖过高引发并发症。

感染风险：肠外营养配制需在净化台完成，输注管道要定时更换，严格无菌操作，以降低感染发生率。

个体化需求：不同疾病对营养需求不同。肝衰竭患者需限制蛋白质摄入，肾衰竭患者要控制钾、磷摄入，糖尿病患者则应使用低升糖指数营养液。

营养支持的“终极目标”

营养支持不仅能维持患者生命，还能改善预后。科学合理的营养可缩短机械通气时间、降低伤口感染率、减少住院费用、提高1年生存率。

例如，ARDS患者接受ECMO治疗时，早期肠内营养联合免疫增强型营养液，能缩短机械通气时间，减少继发感染风险。

家属的“营养角色”

家属在营养支持中也扮演着重要角色。

要准确提供患者既往饮食偏好等信息，协助医护人员制定更合适的营养方案；通过视频通话鼓励患者进食，缓解其焦虑情绪；学习鼻饲操作等技能，为患者出院后的家庭营养支持做好准备，如脑卒中吞咽困难患者，家属学会制作匀浆膳并定时喂食，有助于患者出院后体重稳定。