脑卒中（中风）作为全球第二大致死性疾病，其致残率高达75%。患者康复过程中，科学的内科护理是打破“治疗-康复”断层的关键环节。本文结合最新临床指南与护理实践，系统梳理脑卒中患者内科护理的核心要点。

急性期护理：筑牢生命防线

生命体征监测急性期患者需持续监测血压、血氧饱和度及意识状态。血压管理遵循“140/90mmHg黄金线”原则，避免血压剧烈波动引发二次出血或脑灌注不足。对于昏迷患者，床头抬高30°可降低颅内压，同时每2小时翻身拍背预防压疮。

呼吸道管理长期卧床患者易发生坠积性肺炎，需采用“三步排痰法”：雾化吸入稀释痰液→叩击背部震松痰液→鼓励患者深咳嗽。对于气管切开患者，每班次需评估套管固定情况，及时清理气道分泌物。

神经功能保护溶栓治疗窗内（发病4.5小时内）需严格控制室温在22-25℃，避免体温升高加重脑损伤。使用依达拉奉等神经保护剂时，需密切观察皮疹、肝功能异常等不良反应。

康复期护理：激活神经可塑性

良肢位摆放软瘫期采用“抗痉挛体位”：仰卧位时患侧肩胛骨前伸，肘腕伸直；健侧卧位时患肢前伸90°置于枕上。每2小时变换体位可预防关节挛缩，研究显示规范体位管理可使偏瘫后并发症发生率降低42%。

渐进式康复训练

运动功能：从床上桥式运动逐步过渡到站立平衡训练，配合气压治疗预防深静脉血栓。

吞咽功能：采用洼田饮水试验分级训练，对Ⅲ级以上患者使用增稠剂调整食物黏度。

言语功能：通过Schuell刺激疗法，每日进行30分钟命名训练、复述练习。

认知康复干预对血管性认知障碍患者，采用计算机辅助认知训练系统，重点训练执行功能与注意力。每周5次、每次45分钟的训练可显著改善MMSE评分。

并发症预防：构建防护网络

肺部感染防控实施"零肺炎"护理方案：每日口腔护理4次，使用氯己定含漱液；对于留置胃管患者，采用间歇性经口至食管管饲（IOE）技术，将误吸风险降低60%。

压疮管理应用Braden量表动态评估风险，对高危部位使用泡沫敷料预防。出现Ⅰ期压疮时，立即采用水胶体敷料保护，配合每2小时减压翻身。

下肢深静脉血栓预防对DVT高风险患者，联合使用梯度压力弹力袜与间歇充气加压装置（IPC）。研究证实，这种组合方案可使DVT发生率从23%降至8%。

营养支持：精准供给能量

膳食方案采用"地中海-DASH饮食干预神经退行性疾病（MIND）”模式：每日摄入≥6份绿叶蔬菜、3份全谷物、2份浆果，限制红肉摄入＜4次/周。对于吞咽困难患者，使用IDDSI框架（国际吞咽障碍饮食标准化倡议）调整食物性状。

肠内营养管理对鼻饲患者，可采用持续管饲方案：以60ml/h为起始速度，每日持续输注8小时以上，并根据耐受性逐步调整。每周监测前白蛋白水平，当＜0.2g/L时需调整营养配方。

心理社会支持：重塑生活信心

心理干预实施"5E"护理模式：评估（Evaluate）-教育（Educate）-鼓励（Encourage）-赋能（Empower）-延伸（Extend）。对抑郁患者采用认知行为疗法（CBT），每周2次、持续8周的干预可显著改善HAMD评分。

家庭护理指导制定个性化《家庭康复手册》，包含体位转换图解、异常情况应急处理流程。建立“医院-社区-家庭”联动随访系统，出院后1个月内每周电话随访，之后每月家访1次。

总结

脑卒中康复是一场持久战，科学的内科护理如同精密的导航系统，帮助患者穿越康复迷雾。从急性期的生命守护到出院后的持续支持，每个护理细节都承载着患者重返社会的希望。通过实施标准化、个体化的护理方案，我们正在改写脑卒中患者的生命轨迹。