硝酸甘油是冠心病患者的“救命药”，舌下含服后能在1-3分钟内缓解心绞痛，堪称心血管急症的“灭火器”。然而，这把“双刃剑”若使用不当，可能从“救命”变为“致命”。据统计，约15%的硝酸甘油不良反应与禁忌症误用相关，严重低血压、休克甚至死亡风险显著增加。本文将揭秘硝酸甘油的“死亡禁区”，教你科学使用这一关键药物。

硝酸甘油的“救命密码”

硝酸甘油属于硝酸酯类药物，其核心作用机制是：扩张静脉，减少回心血量，降低心脏前负荷，从而减少心肌耗氧量；扩张冠状动脉，改善心肌供血，尤其对痉挛或狭窄的血管有显著效果；抑制血小板聚集，减少血栓形成风险。

典型应用场景：稳定性心绞痛急性发作（胸痛、胸闷、压迫感）；冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛；心肌梗死早期辅助治疗（需在医生指导下使用）。

案例：62岁的张先生爬楼梯时突发胸痛，立即舌下含服硝酸甘油片，3分钟后症状缓解，为后续急诊介入治疗争取了关键时间。

硝酸甘油的“死亡禁区”

1.严重低血压患者（收缩压＜90mmHg）

硝酸甘油通过扩张血管降低血压，若患者本身血压已低于正常值，用药后可能引发头晕、晕厥、休克，甚至导致心脑肾等重要器官灌注不足。

高危人群：老年人、脱水患者、长期服用降压药者。

数据警示：低血压患者使用硝酸甘油后，严重不良反应发生率高达40%。

2.肥厚梗阻型心肌病患者

此类患者心肌肥厚导致左心室流出道狭窄，硝酸甘油会加重梗阻，引发胸痛、晕厥甚至猝死。

鉴别要点：患者常有劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥史，超声心动图可确诊。

典型案例：48岁的李先生因胸痛含服硝酸甘油，结果突发晕厥，急诊检查发现为肥厚梗阻型心肌病合并药物性梗阻加重。

3.急性循环衰竭（休克）患者

包括心源性休克、感染性休克等，硝酸甘油会进一步降低血压，加速器官衰竭。

危险信号：皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、意识模糊。

处理原则：优先使用升压药（如多巴胺）稳定循环，而非硝酸甘油。

4.青光眼患者（尤其是闭角型）

硝酸甘油可能诱发眼压升高，导致剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐，甚至失明。

机制：药物扩张眼内血管，增加房水生成，阻塞房角引流。

预防措施：青光眼患者用药前需测眼压，用药后密切观察症状。

5.颅内压增高患者（如脑出血、脑肿瘤）

硝酸甘油会扩张脑血管，加重颅内高压，引发头痛、呕吐、视乳头水肿，甚至脑疝。

高危场景：高血压脑病、颅脑外伤后。

替代方案：使用甘露醇等脱水剂降低颅内压。

6.对硝酸甘油或硝基化合物过敏者

过敏反应可能表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难、过敏性休克，严重者危及生命。

交叉过敏：含硝基的炸药、染料、某些降压药（如硝普钠）也可能引发过敏。

急救措施：立即停药，给予肾上腺素、糖皮质激素抗过敏治疗。

7.严重贫血患者（血红蛋白＜60g/L）

硝酸甘油可能促进红细胞破坏，加重贫血症状，导致乏力、心悸、气短，甚至心功能不全。

机制：药物扩张血管，降低心脏后负荷，但贫血患者本就代偿性心率增快，用药后可能诱发心衰。

处理原则：先纠正贫血，再考虑心绞痛治疗。

8.正在服用磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非）者

这类药物（用于治疗勃起功能障碍或肺动脉高压）与硝酸甘油联用会引发致命性低血压，甚至导致心脏骤停。

科学使用硝酸甘油

用药姿势：坐位或半卧位，避免直立性低血压。硝酸甘油扩张血管可能导致血压骤降，站立时用药易引发跌倒、骨折等二次伤害。正确姿势：靠坐在沙发或椅子上，舌下含服药物后保持安静，勿突然起身。

剂量控制：首次1片，5分钟无效再含服第2片。过量用药可能导致剧烈头痛、反射性心动过速、晕厥，甚至心肌缺血加重。最大剂量：连续含服不超过3片（间隔5分钟/次）。无效处理：若3片后仍无缓解，立即拨打120，警惕心肌梗死。

药物保存：避光、密封、阴凉处，开封后3个月更换。硝酸甘油易受光照、温度、湿度影响而失效，过期药物可能无法缓解心绞痛。