ICU（重症监护室）是医院救治危重症患者的核心战场，但同时也是多重耐药菌（MDRO）的高发区。据统计，ICU患者的耐药菌感染率比普通病房高出3-5倍，这不仅延长患者住院时间，增加医疗费用，甚至可能威胁生命。那么，这些“超级细菌”是如何传播的？我们又该如何构建严密的防控体系？本文将通过真实案例，解析ICU耐药菌感染的传播链，并探讨科学防控策略。

案例回顾：一场由CRKP引发的ICU感染暴发

2022年，某三甲医院ICU在两周内接连出现5例耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）感染患者，其中3例发展为败血症，1例死亡。经流行病学调查发现：

1.感染源：首位患者为外院转入，入院时未做耐药菌筛查。

2.传播途径：

a.医护人员手卫生依从性低（仅40%），导致细菌通过接触传播。b.呼吸机管路消毒不彻底，成为交叉感染媒介。c.床旁超声仪未做到“一用一消毒”，在患者间共用。

3.易感人群：所有感染者均为长期使用广谱抗生素、留置深静脉导管的危重患者。

该事件最终通过环境彻底消杀、耐药菌筛查隔离和抗生素管理得以控制，但暴露出ICU感控的多个漏洞。

ICU为何成为耐药菌的“温床”

多重耐药菌在ICU肆虐，与以下因素密切相关：

1.患者因素：免疫力低下及侵入性操作

ICU患者通常存在严重基础疾病，免疫力受损，且常需气管插管、中心静脉置管、导尿管等侵入性操作，这些管路成为细菌定植的“高速公路”。

2.抗生素滥用：耐药菌的“培养皿”

广谱抗生素（如碳青霉烯类、三代头孢）的过度使用，会杀灭敏感菌，反而为耐药菌腾出生存空间，导致“抗生素选择压力”。

3.环境与医疗设备污染

研究显示，ICU高频接触表面（如床栏、监护仪按钮、输液泵）的耐药菌检出率高达30%，而清洁消毒不规范会加速细菌传播。

4.人员流动与交叉感染

ICU医护人员工作强度大，手卫生依从性低，或未严格使用个人防护装备（如手套、隔离衣），可能成为耐药菌的“移动传播者”。

闭环管理：如何阻断耐药菌传播链

1.主动筛查，早发现、早隔离

a.入院筛查：对转入ICU的高危患者（如长期住院、既往耐药菌感染史）进行鼻拭子、肛拭子采样，快速检测MRSA、CRKP等常见耐药菌。b.接触隔离：确诊或疑似耐药菌感染者，应单间隔离或同种病原体集中安置，并悬挂警示标识。

2.手卫生与环境消毒：切断传播途径

a.手卫生“5个时刻”（接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后），依从性需达90%以上。b.环境消毒升级：每日用含氯消毒剂擦拭高频接触表面；

呼吸机管路、超声探头等设备严格“一用一消毒”；终末消毒时可采用紫外线或过氧化氢雾化灭菌。

3.合理使用抗生素

a.“降阶梯治疗”：先根据药敏结果窄谱用药，避免盲目使用广谱抗生素。b.多学科会诊：感染科、微生物室、ICU团队联合制定用药方案。

4.患者去定植治疗

对耐药菌定植者（如鼻腔携带MRSA），可局部使用莫匹罗星软膏或氯己定擦浴，降低感染风险。

未来展望：科技助力耐药菌防控

1.快速分子诊断：如PCR、宏基因组测序（mNGS），可在数小时内锁定病原体，缩短诊断时间。

2.抗菌涂层材料：含铜或银离子的床栏、导管，可减少细菌附着。

3.AI预警系统：通过电子病历数据自动识别耐药菌感染高风险患者，提前干预。

结语

耐药菌防控是一场“没有硝烟的战争”，需要感控团队、临床医生、护理人员、患者家属的共同参与。只有将“筛查—隔离—消毒—用药”形成闭环管理，才能最大限度保护ICU这一“生命最后防线”的安全。