对于糖尿病患者来说，手术往往是一场需要谨慎对待的 “战役”。血糖控制不稳定时贸然手术，就像埋下了一颗 “定时炸弹”：低血糖可能导致术中昏迷、损伤大脑；高血糖则会延缓伤口愈合，增加感染几率。而调整好术前的糖尿病药物，就是拆除这颗 “炸弹” 的关键步骤。接下来，我们就一起了解不同药物该如何科学调整，为手术安全保驾护航。

口服降糖药的调整

磺脲类药物

这类药物通过刺激胰岛 β 细胞分泌胰岛素来降低血糖，降糖作用较强且持续时间长，像格列本脲、格列齐特等。术前2-3天，需停用长效磺脲类药物，短效药物则在手术当天早晨停用。若不停用，手术应激状态下，药物降糖作用叠加，容易引发严重低血糖，影响手术安全。

格列奈类药物

与磺脲类类似，但作用时间更短，如瑞格列奈、那格列奈。同样通过刺激胰岛素分泌降糖，一般在手术前一餐停用即可，可减少因进食减少导致的低血糖风险。

双胍类药物

以二甲双胍为代表，它不刺激胰岛素分泌，而是通过减少肝脏葡萄糖输出、增加外周组织对葡萄糖摄取利用来降糖。肾功能正常者，术前24-48小时停用；肾功能不全者，需提前48-72小时停用，避免手术期间发生乳酸酸中毒。

胰岛素的调整

长效胰岛素

像甘精胰岛素、地特胰岛素，作用时间长达 24 小时，能提供基础胰岛素。术前可将剂量减少20%-30%，避免手术期间因能量摄入减少出现低血糖，同时维持一定的降糖效果。

中效胰岛素

如低精蛋白锌胰岛素，通常术前1-2天开始调整，将剂量减少20%-50%，根据患者血糖情况和手术类型灵活调整，确保血糖平稳。

短效及速效胰岛素

常规胰岛素、门冬胰岛素等，用于控制餐后血糖。手术当日早晨停用，术中及术后根据血糖监测结果，通过静脉输注胰岛素的方式，精确控制血糖水平。

新型降糖药物的调整

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）

如达格列净、恩格列净等SGLT-2i类药物，主要通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而降低血糖水平。这类药物独特的作用机制会导致酮体生成增加，同时减少血容量。研究表明，术前持续使用SGLT-2i会显著提升酮症酸中毒（DKA）风险，尤其是在禁食、应激等手术相关状态下。血容量不足可能影响麻醉药物的代谢及术中循环稳定性。建议术前2-3天停用，并密切监测血容量状态及酮体水平，必要时补充液体维持内环境稳定。

胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）

利拉鲁肽、度拉糖肽等GLP-1RA类药物，可通过激动GLP-1受体，刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素释放，并延缓胃排空、降低食欲。但在手术应激状态下，该类药物会进一步加重胃肠道蠕动抑制，显著增加恶心、呕吐、腹胀等不良反应发生率。术后恶心呕吐不仅影响患者舒适度，还可能导致误吸、伤口裂开等严重并发症。术前24-48小时需停用，并在围术期加强止吐等对症处理，确保术后胃肠道功能顺利恢复。

二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）

西格列汀、沙格列汀等DPP-4i类药物，通过抑制DPP-4酶活性，减少肠促胰素降解，间接发挥降糖作用，整体安全性良好。手术期间患者常需联用多种镇痛、麻醉及抗感染药物，DPP-4i可能与这些药物发生药代动力学或药效学相互作用。与某些麻醉药物合用时，可能影响血糖调节的敏感性。为降低潜在风险，通常建议手术前一天停用，并在术后根据患者恢复情况及血糖水平，重新评估用药必要性。

结语

手术前的药物调整，看似只是服药时间和剂量的改变，实则是为患者的生命健康筑起一道坚实防线。每一种药物的调整方案，都是基于大量临床经验和科学研究得出，关乎手术成败与术后恢复质量。药物调整并非 “照本宣科”，个体差异、病情变化、手术复杂程度都会影响方案制定。糖尿病患者一定要与医生充分沟通，严格遵循医嘱，共同为手术顺利开展和身体快速康复做好准备。