妇科急腹症是指由女性生殖系统急性病变引起的急腹症，具有发病急、进展快、风险高的特点。常见病因包括异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎及黄体破裂，若延误诊治可能导致失血性休克、感染性休克、器官坏死等严重后果。超声检查因其无创、实时、多维度、可重复等显著优势，成为急诊诊断的首选影像学方法。本文将结合临床实践，带您了解超声如何“透视”妇科急腹症的关键疾病。

超声：妇科急腹症诊断的“透视眼”

1.快速高效：可在5-10分钟内完成扫查，清晰显示子宫、附件及盆腔病变，满足急症时限需求，对血流动力学不稳定的患者尤为重要。

2.安全灵活：无电离辐射风险，无需造影剂，适合育龄女性及动态监测；支持经腹（需膀胱充盈）、经阴道（高分辨率，免憋尿）、经直肠（未婚者适用）等多种探查途径。

3.精准评估：通过二维超声评估病变形态（如囊肿形态、大小）；利用彩色多普勒血流显像（CDFI）定量分析血流动力学改变（如血流信号消失）；同步测定盆腔积液量（透声性提示积血/渗出），评估病情危重程度。

妇科急腹症的紧急性和风险

异位妊娠破裂（最高致死风险）

1.临床特征：停经史（多6-8周）、突发撕裂样下腹痛、阴道流血。严重者可能伴有晕厥、休克体征。

2.核心超声征象：宫腔内空虚（需鉴别假孕囊）。附件区探及不均质包块（可含孕囊、卵黄囊或胚芽；胚芽心管搏动提示活胎）。盆腹腔积液（积血），肝肾隐窝液性暗区提示大量出血。CDFI显示包块周边丰富低阻血流（阻力指数RI常< 0.4）。

3.决策联动：血hCG>2000 IU/L且宫腔空虚高度提示诊断。孕囊<4 cm且血hCG<3000 IU/L可考虑药物保守治疗（严密监测），否则需紧急手术。

卵巢囊肿蒂扭转（关乎卵巢存活）

1.临床特征：既往有囊肿病史、体位改变后突发单侧剧痛、恶心呕吐。扭转时间>6小时显著增加卵巢坏死风险。

2.核心超声征象：患侧卵巢肿大，内见囊性包块（无回声或含细密光点）；蒂部特征性“漩涡征”（扭转的血管蒂）。CDFI显示患侧卵巢血流信号显著减少或消失；盆腔少量渗出液。

3.决策联动：典型临床症状、“漩涡征”及血流信号消失，需立即腹腔镜探查（扭转复位或附件切除）。

急性盆腔炎（警惕感染扩散）

1.临床特征：持续性下腹痛、发热（>38℃）、脓性白带。需警惕输卵管卵巢脓肿（TOA）形成。

2.核心超声征象：子宫增大、轮廓模糊，肌层回声不均，宫腔积液（透声差）。输卵管增粗呈“腊肠样”，腔内见点状弱回声（积脓）。TOA表现为附件区不均质混合回声包块，边界不清。CDFI显示病变区域血流信号丰富。

3.决策联动：结合临床表现及血象升高确诊。首选敏感抗生素治疗；TOA形成或保守治疗无效需手术引流。

黄体破裂（月经周期隐匿风险）

1.临床特征：月经黄体期（排卵后1周左右）突发单侧腹痛，无停经史。疼痛程度及生命体征改变常与出血量相关。

2.核心超声征象：患侧卵巢黄体形态失常，环状高回声壁中断。盆腔积液（积血，透声差），大量时见子宫卵巢“漂浮征”。关键鉴别点：血hCG阴性（排除异位妊娠）。

3.决策联动：生命体征稳定且积液深度<3cm可保守观察；积液>5cm或血流动力学不稳定需手术治疗。

超声检查流程与临床协作关键点

1.检查前准备：经腹超声需提前充盈膀胱（饮水500-800ml）；经阴道/直肠超声需排空膀胱。

2.关键病史信息：务必提供末次月经时间、腹痛诱因（体位改变、剧烈活动）、阴道分泌物性状及既往妇科手术/疾病史，助力快速精准诊断。

结语

总之，超声是妇科急腹症不可或缺的“透视眼”。规范化的检查流程结合特征性超声征象解读，高效联动临床表现及实验室检查（尤其hCG），是指导紧急临床决策、争取救治黄金时间、最大限度降低并发症风险的核心保障。