髋部骨折是一种常见且严重的创伤，多发生于老年人。对于髋部骨折患者而言，手术是重要的治疗手段，但术后深静脉血栓（DVT）的形成却犹如一颗隐藏的“定时炸弹”，在生死攸关的72小时内尤其危险。一旦发生DVT，可能导致肺栓塞（PE）等严重并发症，甚至危及生命。因此，有效的预防策略至关重要。

术后72小时为何最危险：DVT形成的三大原因

DVT的形成需要血管内皮损伤、血流淤滞和血液高凝状态这三个关键条件。髋部骨折手术后，这三个问题会同时加剧。

1.血管内皮损伤：手术切开皮肤、肌肉和骨膜时，不可避免地会损伤血管内壁，激活血小板和凝血系统，启动血栓形成。

2.血流淤滞：术后疼痛使患者不敢活动，下肢肌肉收缩减少，静脉血液回流速度大幅下降，血液容易淤积。

3.血液高凝状态：骨折创伤释放大量组织因子，手术应激促使肾上腺素、皮质醇分泌增加，再加上患者常合并糖尿病、高脂血症等疾病，血液黏稠度进一步升高。

临床数据显示，DVT最早可能在受伤后24小时内出现，术后48~72小时达到高峰，此时近端血栓脱落风险最高，必须紧急干预。

黄金72小时：分秒必争的预防策略

（一）术前：提前干预，降低基线风险。1.快速筛查：患者入院后24小时内，应完成下肢静脉超声检查（诊断DVT的金标准）和D-二聚体检测（阴性结果可辅助排除急性DVT）。2.基础预防：确诊骨折后，患肢需制动，避免移动加重损伤。非受伤肢体应尽早开始被动活动，如家属协助屈伸膝关节。禁止在患肢穿刺输液，减少血管内皮损伤的风险。

（二）术后即刻（0-24小时）：启动三级防御体系。

药物抗凝。1.低分子肝素（LMWH）：术后6~12小时内首次皮下注射（如依诺肝素40mg，每日一次），需监测血小板计数，警惕肝素诱导的血小板减少症。2.新型口服抗凝药（NOACs）：如利伐沙班10mg，每日一次（术后24小时出血稳定后使用），适用于肾功能正常（肌酐清除率≥30ml/min）的患者。3.特殊情况处理：若术后24小时引流量超过50ml/h（出血风险高），可延迟抗凝至48~72小时，但需联合物理预防措施。

物理预防。1.间歇充气加压装置（IPC）：术后即刻启用，每日使用时间不少于18小时。通过周期性充放气模拟肌肉泵作用，可使静脉血流速度提升30%~50%。2.梯度压力弹力袜（GCS）：选择膝下型（压力15~20mmHg），入院后尽早穿戴，每日使用时间不少于18小时，避免压迫腘窝血管。3.护理细节：优化血流动力学。将患肢抬高30°，髋关节置换术后保持外展中立位。术后2小时开始少量多次饮水，首日总量＞2000ml。

（三）术后24~72小时：强化干预，阻断高危期。

1.早期活动：从被动到主动。术后6小时内，护士协助患者进行踝泵运动，24小时后患者自主完成。术后6小时启动股四头肌等长收缩。术后24小时内在助行器辅助下，患者可完成“坐起→床边垂腿30秒→站立30秒→行走5分钟”流程，全程需监测生命体征。2.营养与补液：维持血液稳态。晶体液与胶体液按3:1比例输注，避免脱水。患者应食用低脂高蛋白、高纤维的食物，预防便秘。

患者与家属的“家庭防线”

术后72小时后，DVT风险仍会持续至术后2周，患者和家属需做好几点。1.居家监测：每日晨起测量双下肢周径，误差＞1cm或突发肿胀、疼痛需就医。2.康复训练：坚持踝泵运动和直腿抬高训练。3.药物管理：严格遵医嘱用药，出现牙龈出血＞3分钟或黑便立即停药并就诊。

髋部骨折术后72小时是生命与死神赛跑的关键时刻。通过“早期评估-精准预防-全程管理”的三级防控体系，我们完全有能力将DVT发生率控制在5%以下。记住：预防血栓没有“完成时”，只有“进行时”。让我们携手构建生命防线，让每位患者都能重新站立，拥抱健康人生。