怀孕本该是甜蜜的期待，但当血糖仪上的数字开始失控，许多准妈妈会陷入焦虑：医生建议用药控制血糖，可胰岛素要打针，二甲双胍是药片，到底该怎么选？这两种药会不会影响宝宝？

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病的发生与胎盘分泌的激素拮抗胰岛素作用密切相关。随着孕周增加，胎盘生乳素、雌激素、孕激素等水平升高，导致胰岛素抵抗程度加重。为维持血糖稳态，胰腺β细胞需代偿性增加胰岛素分泌。当胰岛素分泌量无法满足机体需求时，即可出现糖代谢紊乱。

药物治疗的启动时机

在确诊妊娠期糖尿病后，应首先实施医学营养治疗与运动干预。医学营养治疗需遵循个体化原则，合理分配碳水化合物、蛋白质与脂肪的摄入比例，控制总能量摄入。运动干预建议每日进行30分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等。若经1-2周干预后，空腹血糖持续≥5.3mmol/L，或餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，则需启动药物治疗。

胰岛素治疗的应用特点

根据我国《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》及美国糖尿病学会《糖尿病医学诊疗标准》的推荐，胰岛素被明确列为妊娠期高血糖治疗的首选药物，其药物选择涵盖超短效、短效、中效及长效胰岛素等多个类型，其中已获批临床应用的超短效人胰岛素类似物门冬胰岛素，因具有起效迅速、作用时间短、降低餐后高血糖效果显著且低血糖风险低等特性，成为控制餐后血糖波动的优选方案。

在临床实践中，需根据患者的血糖波动特征制定个体化胰岛素治疗方案，通过动态监测空腹血糖及餐后血糖水平，结合妊娠期血糖控制目标进行剂量调整，以实现精准化血糖管理。

在调整胰岛素剂量时，需依据血糖控制的靶目标，并结合孕妇体重，遵循每2-4U胰岛素可降低1mmol/L血糖的原则进行。同时要注意，首次添加胰岛素时应警惕低血糖的发生，应用胰岛素的孕妇在运动时也需格外留意，防止因运动引发低血糖。

二甲双胍治疗的应用考量

二甲双胍通过抑制肝糖输出、改善胰岛素抵抗发挥作用。作为口服降糖药物，其用药便利性优于胰岛素。然而，二甲双胍可通过胎盘屏障，胎儿药物暴露问题需引起重视。现有研究显示，妊娠期使用二甲双胍未增加胎儿畸形发生率，但长期安全性数据仍有限。

二甲双胍的适用人群包括：胰岛素抵抗明显、需较大剂量胰岛素方能控制血糖者；存在胰岛素使用禁忌证或依从性较差者。用药期间需密切监测肝肾功能，警惕乳酸酸中毒等罕见不良反应。

治疗方案的个体化选择

药物选择需综合评估以下因素：

血糖波动特征：以空腹血糖升高为主者，基础胰岛素治疗更具优势；餐后血糖显著升高者，可考虑二甲双胍或餐时胰岛素。

患者依从性：对注射治疗存在心理抵触者，可优先尝试二甲双胍，但需充分告知药物相关风险。

并发症风险：合并酮症倾向、妊娠期高血压疾病者，胰岛素治疗更为安全。

医疗资源可及性：在缺乏血糖自我监测条件的地区，胰岛素剂量调整可能受限。

治疗期间的管理要点

血糖监测：建议采用毛细血管血糖监测，频率根据治疗方案调整。使用胰岛素者，需监测空腹及三餐后2小时血糖；使用二甲双胍者，可适当减少监测频次。

剂量调整：胰岛素剂量调整应遵循“小剂量起始、逐步加量”原则，每次调整幅度不宜超过原剂量的20%。

并发症预防：定期进行尿酮体检测，警惕糖尿病酮症酸中毒；加强胎儿监护，评估胎儿生长发育情况。

停药时机：分娩后胰岛素需求量急剧下降，需及时减量以避免低血糖。二甲双胍可在产后即刻停用。

产后管理建议

妊娠期糖尿病患者产后需进行长期随访。产后6-12周应行口服葡萄糖耐量试验，评估糖代谢状态。对于糖尿病高危人群，建议每年进行糖化血红蛋白检测。同时，倡导母乳喂养，研究显示母乳喂养可降低母体远期糖尿病发生风险。

在制定妊娠期糖尿病治疗方案时，应遵循“安全、有效、个体化”原则。胰岛素与二甲双胍各有其临床定位，需根据患者具体情况进行选择。治疗过程中，需加强医患沟通，提高治疗依从性，最终实现改善母婴结局的治疗目标。