脑卒中，这个突如其来的“脑部风暴”，以出血或缺血的形式，悄然威胁着无数人的生命健康。每一秒的延误，都可能意味着脑细胞的不可逆转损伤。在这场与时间赛跑的急救护理中，我们面临着出血与缺血两大挑战。出血性脑卒中如猛虎下山，来势汹汹；缺血性脑卒中则如暗流涌动，悄无声息。如何在这场生死较量中，迅速识别、准确施救，成为我们共同关注的焦点。 

一、生死时速：脑卒中急救的紧迫性

脑卒中，这一突发的脑血管疾病，以其高发病率、高致残率、高死亡率，严重威胁着人类的生命健康。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类，每一类都对急救护理提出了严峻的挑战。缺血性脑卒中是由于脑血管阻塞，导致脑部缺血缺氧；而出血性脑卒中则是由于脑血管破裂，血液涌入脑组织。这两种情况都需要争分夺秒的急救护理，因为每一秒的延误都可能意味着更多的神经元死亡，增加患者的残疾和死亡风险。

在脑卒中急救现场，快速识别症状是关键。使用BEFAST原则（平衡失调、视觉障碍、面部肌肉麻痹、肢体无力、言语困难）可以快速判断脑卒中的可能性。一旦发现疑似脑卒中症状，应立即拨打急救电话，并保持患者平卧，头部稍微抬高，以确保呼吸道通畅，避免呕吐物误吸。在等待急救人员到达的过程中，不要随意移动患者，除非他们处于危险环境，且搬动时需轻柔稳定，避免加重脑损伤。

到达医院后，脑卒中急救护理进入关键阶段。对于缺血性脑卒中患者，时间就是大脑，早期的溶栓和取栓治疗可以显著减少缺血损伤。而对于出血性脑卒中患者，则需要迅速评估出血量和出血位置，决定是采取保守治疗还是手术治疗，以挽救生命。

二、出血性脑卒中的护理挑战与应对

出血性脑卒中由于其病情的复杂性和严重性，给急救护理带来了极大的挑战。患者往往伴有剧烈的头痛、呕吐、意识障碍等症状，且病情变化迅速，随时可能出现再出血、脑疝等致命并发症。

在护理出血性脑卒中患者时，首要任务是保持患者的生命体征稳定。这包括密切监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，以及神志、瞳孔变化等神经系统体征。对于血压异常升高的患者，需谨慎降压，避免过度降压导致脑灌注不足而加重病情。

同时，出血性脑卒中患者常因意识障碍、卧床不起等原因，导致咳嗽、咳痰能力减弱，容易引发吸入性肺炎或坠积性肺炎。因此，保持呼吸道通畅至关重要。这要求护理人员定时翻身拍背，促进痰液排出，对于意识障碍的患者，应及时吸痰。必要时，可进行雾化治疗以稀释痰液。

此外，出血性脑卒中患者还面临着再出血的风险，尤其是在急性期（72小时内）。护理人员需严格观察病情变化，如有异常应及时报告医生并处理。预防再出血的措施包括控制血压、保持情绪稳定、避免用力排便等。

在营养支持方面，出血性脑卒中患者可能因意识障碍或吞咽困难而无法进食，此时需通过鼻饲管或静脉营养补充能量。护理人员需确保鼻饲管的通畅和固定，避免误吸和感染的发生。

三、缺血性脑卒中的护理挑战与策略

缺血性脑卒中虽然不如出血性脑卒中那样来势汹汹，但其对脑组织的损伤同样不容忽视。缺血性脑卒中患者往往伴有肢体无力、言语障碍、面部歪斜等症状，且病情可能逐渐加重。

在护理缺血性脑卒中患者时，同样需要密切监测生命体征和神经系统体征。对于血压异常的患者，需遵医嘱调整降压药物，保持血压稳定，避免过度降压导致脑灌注不足。

缺血性脑卒中患者常因偏瘫、肢体无力等原因而长期卧床，这增加了压疮、尿路感染、深静脉血栓等并发症的风险。护理人员需定时协助患者翻身，使用气垫床或软垫减轻局部压迫，预防压疮的发生。同时，鼓励患者多饮水，定期排尿，预防尿路感染。对于肢体偏瘫的患者，还需进行肢体被动运动，预防深静脉血栓的形成。

脑卒中急救护理，是一场智慧与勇气的较量，也是一次对生命尊严的守护。通过本文的探讨，我们深刻认识到了出血与缺血性脑卒中护理挑战的艰巨性。但只要我们心怀希望，掌握科学的急救知识，就能在这场与时间的赛跑中，为生命赢得宝贵的每一秒。愿我们都能成为守护生命健康的使者，让爱与希望照亮脑卒中患者的康复之路。