公交车、地铁等交通工具上,医院、车站等公共场所中,经常可见有人带着呼噜声说睡就睡。睡觉打呼噜也称为打鼾,是正常成人,尤其是男性,最常见的睡眠症状。白天过度疲劳、夜间睡眠深、饮酒或仰卧位睡眠都非常容易出现打鼾。有的人睡觉时发出的鼾声均匀而规律,声音高低一致。有些人打鼾就非常夸张,鼾声响亮且不规则、伴随间歇性呼吸暂停(鼾声到顶后突然憋住了,也不呼吸了,过十几秒或几十秒才开始呼吸)、出现夜间憋醒的情况,这可能就是病理性打鼾,我们要特别警惕这样的鼾声。医学上我们把这种不正常的打鼾称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),可能引起糖尿病、高血压、认知功能障碍、痛风等一系列内分泌相关的危害。

1.什么是OSAHS?

根据我国《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南》,OSAHS指在睡眠中因上气道完全或部分阻塞而反复出现呼吸暂停或低通气,是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病。OSAHS患者表现不仅是打鼾,最主要是因为呼吸暂停而造成的夜间血氧饱和度降低。所以我们区分单纯性鼾症与OSAHS,就是要看有没有间断呼吸暂停和缺氧。患有睡眠呼吸暂停的人睡眠质量非常差,白天容易打瞌睡。OSAHS导致的缺氧对内分泌健康有很大影响,甚至有可能发生睡眠中猝死。对于一些特殊职业,比如司机、高空作业人员等存在潜在安全风险。

2. OSAHS与糖尿病

OSAHS是2型糖尿病常见的共病之一,2型糖尿病患者合并OSAHS发生率高、知晓率低,近年来发病呈上升及年轻化趋势。OSAHS患者反复呼吸暂停引起间断性缺氧,可损伤胰腺β细胞功能、加剧胰岛素抵抗,同时反复觉醒可能打破正常睡眠节律,易引起糖脂代谢紊乱,所以OSAHS患者更容易发展为2型糖尿病。糖尿病合并OSAHS患者进行减重、戒烟酒,戒辛辣刺激食物、慎用镇静催眠药物、白天适当运动、侧卧位睡眠和适当抬高床头等生活方式调整可在一定程度上减轻症状。病情严重者需要应用持续气道正压通气(CPAP)改善睡眠呼吸暂停相关缺氧,从而达到良好控制血糖的目的。

3. OSAHS与高血压

OSAHS与高血压之间也存在密切关系。一方面,睡眠呼吸暂停和低通气、反复觉醒和睡眠片段化,可刺激交感神经兴奋和血管收缩,引发夜间高血压。另一方面,夜间高血压也可以加重睡眠呼吸暂停的症状,因为高血压会使气道阻力增加,进一步加重呼吸暂停。因此,对于存在OSAHS的患者,进行24小时动态血压监测非常重要,以便更好地了解夜间的血压状况并采取相应的措施。同时,对于高血压患者,也应该关注他们的睡眠状况,及时行睡眠呼吸监测检查,以防止漏诊OSAHS对血压产生不良影响。

4. OSAHS与认知功能障碍

OSAHS可能引起认知功能障碍,损伤空间学习及记忆能力。该病可引起日间嗜睡,影响注意力集中,也可导致脑血管重构、神经损伤和细胞死亡,从而引起认知功能障碍。老年人存在OSAHS会引起认知障碍可以逐渐演变成痴呆,严重危害老年人的身心健康及生活质量,给家庭和社会也带来了沉重的精神及财务负担。因此,及早发现、治疗OSAHS对老年人的晚年生活质量、减轻家庭及社会负担有积极意义。

5. OSAHS与痛风

痛风与OSAHS之间的联系也已得到证实。OSAHS患者痛风风险比非OSAHS患者高50%;且研究证明,在OSAHS诊断后1-2年,痛风发生的风险最高,BMI正常的个体比超重或肥胖的个体发生风险更高更,这表明OSAHS增加痛风发生的风险,且与BMI无关。原因可能与OSAHS引起间歇性缺氧诱导核苷酸转化相关,缺氧增加嘌呤代谢为尿酸,从而导致高尿酸血症。

6.总结

打呼噜不可怕,可怕的是我们不了解它带来的内分泌危害,对其视而不见,使糖尿病患者血糖升高,并发症加重,并引起血压难以控制可,认知功能下降,痛风发病率升高等严重后果。因此,对OSAHS患者进行代谢性疾病的筛查,以及对代谢性疾病中OSAHS的筛查,并进行正确诊断及治疗非常迫切且必要,也期望伴有OSAHS的患者达到“夜夜安眠幸福翁”的睡眠境界。