在神经内科病房里，我们经常会遇到因脑卒中导致吞咽障碍的患者。吞咽障碍看似只是吃东西不顺畅，实则隐藏着巨大的风险——误吸。误吸，是指进食或非进食时，口咽部分泌物、食物等误入气管，引发呛咳、肺部感染，严重时甚至会导致窒息。

认识误吸风险，警惕吞咽障碍

脑卒中导致的吞咽障碍，患者在进食过程中会出现多种异常表现。有的患者喝水或进食时会频繁呛咳，这是因为食物或液体无法顺利通过咽喉部进入食管，而是进入了气管，刺激气管引发咳嗽反射。还有的患者会出现吞咽延迟，食物在口腔内停留时间过长，不能及时咽下，甚至会出现食物从口中溢出的情况。另外，部分患者吞咽后声音会变得嘶哑，这是因为吞咽过程中食物或液体对声带造成了刺激或损伤。

误吸是指食物、液体或分泌物等异物进入声门以下的气道。对于脑卒中吞咽障碍患者来说，误吸是极其危险的。一旦发生误吸，异物可能会阻塞气道，导致患者呼吸困难，甚至窒息。而且，误吸的异物还会携带细菌，引发吸入性肺炎。吸入性肺炎会导致患者发热、咳嗽、咳痰加重，甚至出现呼吸衰竭等严重后果，增加患者的痛苦和死亡风险。

科学评估吞咽能力，打好预防基础

准确评估患者的吞咽能力，是预防误吸的第一步。在临床工作中，我们常用洼田饮水试验进行初步筛查：让患者端坐，喝下30毫升温水，观察饮水过程和时间。正常情况下，能在5秒内一次顺利喝完，无呛咳为1级；分两次以上喝完，无呛咳为2级；能一次喝完，但有呛咳为3级；分两次以上喝完，且有呛咳为4级；频繁呛咳，不能将水喝完为5级。3-5级提示存在吞咽障碍，需要进一步通过仪器检查评估吞咽功能。

除了饮水试验，我们还会观察患者进食时的表现，如是否有流口水、咀嚼费力、吞咽延迟、食物残留口腔等情况，同时评估患者的意识状态、咳嗽反射强弱。通过综合评估，确定患者的吞咽障碍程度，为后续制定个性化的护理方案提供依据。

调整进食姿势，降低误吸几率

正确的进食姿势能有效减少误吸的发生。对于意识清醒、能配合的患者，尽量让其取端坐位，身体前倾20°-30°，颈部微微前屈。这种姿势可以利用重力帮助食物顺利通过咽部进入食管，同时使气道相对关闭，减少食物误入气管的风险。如果患者无法坐起，至少要将床头抬高30°-60°，头偏向健侧（没有肢体瘫痪的一侧），避免患侧咽部残留食物引发误吸。进食后，不要立即让患者平躺，应保持半卧位或坐位30-60分钟，防止食物反流。

把控食物性状，选择合适餐具

根据患者的吞咽能力，合理调整食物性状非常关键。对于轻度吞咽障碍患者，可以选择浓稠的粥、软米饭、土豆泥等半固体食物，这类食物不易松散，容易形成食团，便于吞咽。避免食用汤圆、果冻等光滑、黏性大的食物，以防卡在咽部或食管。对于中重度吞咽障碍患者，需要将食物加工成匀浆状，如将蔬菜、肉类、主食打成细腻的糊状，必要时可使用肠内营养制剂。同时，控制液体的摄入，避免饮用普通的水，可选择增稠剂将水调制成蜂蜜状或布丁状，减缓液体流速，降低呛咳风险，或者将食物加工成流质、半流质，经鼻饲管、间歇性经口至食管管饲法注入。

在餐具选择上，尽量使用小而浅的勺子，每次喂食量控制在5-10毫升，缓慢送到患者口腔健侧舌中部，引导患者将食物向舌根运送后再吞咽。避免使用吸管，因为用吸管喝水时，液体流速快，且患者无法控制每次吸入的量，容易引发误吸。

辅助吞咽训练，促进功能恢复

除了进食护理，吞咽训练也是预防误吸、促进吞咽功能恢复的重要手段。在患者病情稳定后，就可以开始进行简单的吞咽训练。例如，让患者做空吞咽动作，每次吞咽后，做几次点头、低头、转头动作，帮助清除咽部残留食物；练习鼓腮、吹口哨、抿嘴等动作，锻炼面部和口周肌肉；用冰棉签轻轻刺激患者的软腭、舌根和咽后壁，增强吞咽反射。这些训练可以在非进食时间进行，每次10-15分钟，每天3-4次。

及时清理口腔，保持呼吸道通畅

口腔是食物进入人体的第一站，保持口腔清洁对于预防误吸非常重要。脑卒中吞咽障碍患者由于进食困难，口腔内易残留食物残渣，滋生细菌。这些细菌如果随着吞咽动作进入呼吸道，就会增加感染的风险。因此，护士要每天为患者进行至少2次的口腔护理。

口腔护理时，护士要使用合适的口腔护理用品，如软毛牙刷、生理盐水、口腔护理液等。对于意识清醒的患者，可以让其自己用温水漱口，然后用软毛牙刷轻轻刷洗牙齿、牙龈、舌面等部位。对于意识不清或不能配合的患者，护士要用棉球蘸取口腔护理液，依次擦拭患者的口腔黏膜、牙齿、舌面等，动作要轻柔，避免损伤口腔黏膜。

家属协同配合，筑牢安全防线

预防误吸离不开家属的积极配合。作为家属，要学习掌握上述护理技巧，在照顾患者进食时保持耐心，不要催促患者。注意观察患者进食过程中的反应，一旦出现呛咳，立即停止喂食，让患者身体前倾，轻轻拍打背部，帮助咳出食物。如果呛咳严重，患者出现面色发紫、呼吸困难等窒息表现，要立即采用海姆立克急救法施救，并呼叫医护人员。

结论

脑卒中吞咽障碍患者的误吸预防是一项需要耐心和细心的工作。通过科学的评估、正确的进食护理、有效的吞咽训练以及家属的密切配合，我们可以最大程度降低误吸风险，保障患者的安全和健康。希望这些床边护理技巧能为患者和家属提供帮助，让每一位脑卒中患者都能顺利度过康复期。