一、引言

重症感染是指由致病微生物在人体内繁殖引发的全身性感染，导致一个或多个器官功能不全甚至衰竭的危急状态。其发病机制复杂，可能涉及病原微生物毒力、宿主免疫反应异常及屏障功能破坏等多重因素。若未能及时干预，重症感染的死亡率可高达30%，且每累及一个器官系统，死亡率增加15%。因此，掌握早期识别与科学防治策略对降低死亡风险至关重要。

二、早期识别：关注关键症状与风险信号

1.核心症状

重症感染的典型表现为持续高热（腋下体温≥38.3℃）、呼吸急促（呼吸频率≥22次/分）、心率加快及意识改变。不同感染部位还会伴随特异性表现：

呼吸系统：重症肺炎患者可能出现低氧血症、急性呼吸窘迫综合征，表现为口唇发绀、血氧饱和度骤降；

泌尿系统：严重尿路感染可引发脓毒症性休克，表现为血压骤降（收缩压≤90mmHg）、尿量减少；

中枢神经系统：脑膜炎或脑炎患者可能出现高热、剧烈头痛、喷射性呕吐，甚至抽搐、昏迷。

2.风险评估工具

快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）是急诊场景中常用的筛查工具，包含以下3项指标：

呼吸频率≥22次/分

意识状态改变（如谵妄、嗜睡）

收缩压≤100mmHg

若患者符合其中2项，需高度警惕重症感染的可能，立即启动进一步检查。

三、病原学诊断：精准锁定致病元凶

1.标本采集规范

血液：双侧肘静脉各采集1套血培养瓶（需氧+厌氧），提高阳性检出率；

呼吸道：咳痰困难者需经气管镜获取深部痰液，避免上呼吸道定植菌污染；

尿液：导尿管留置者需消毒导尿管外部后，使用注射器穿刺采集。

2.检测技术进展

宏基因组二代测序（mNGS）：可一次性检测2.8万种病原微生物，适用于疑难重症感染；

质谱技术：通过分析微生物蛋白质指纹图谱，2小时内可完成菌种鉴定。

四、治疗策略：分阶段精准施治

1.初始经验性抗感染

药物选择：根据感染部位推测病原谱，例如：

社区获得性肺炎：覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（首选β-内酰胺类/酶抑制剂合剂）；

医院获得性肺炎：需覆盖铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌（联合碳青霉烯类+多黏菌素）；

给药方式：休克患者需采用负荷剂量+持续静脉输注，确保血药浓度达标。

2.目标性治疗调整

药敏试验：48-72小时内获取结果后，立即降阶梯为窄谱抗生素；

疗程优化：根据感染部位决定疗程，例如：

血流感染：体温正常后继续用药7-14天；

感染性心内膜炎：需治疗4-6周。

3.器官功能支持

呼吸衰竭：采用肺保护性通气策略（潮气量6ml/kg理想体重，平台压≤30cmH₂O）；

急性肾损伤：连续性肾脏替代治疗（CRRT）可清除炎症介质，改善预后；

凝血功能障碍：补充新鲜冰冻血浆+凝血酶原复合物，维持纤维蛋白原＞1.5g/L。

五、预防措施：构建多重防护屏障

1.医院感染控制

手卫生：医务人员接触患者前后需执行七步洗手法，使用含醇速干手消毒剂；

导管管理：中心静脉导管留置时间≤5天，每日评估留置必要性；

环境清洁：ICU每日使用含氯消毒剂擦拭高频接触表面3次，空气净化系统持续运行。

2.免疫低下人群防护

粒细胞缺乏患者：入住层流病房，限制探视人数，食物需微波加热至70℃以上；

器官移植受者：终身服用抗排异药物期间，需每月监测巨细胞病毒DNA载量。

3.疫苗接种

流感疫苗：每年秋季接种，可降低重症感染风险；

肺炎球菌疫苗：65岁以上老年人接种23价多糖疫苗，免疫功能低下者补充接种13价结合疫苗。

六、结语

重症感染的防治需贯穿“早识别-快干预-精治疗-强预防”的全链条管理。公众应提高对持续发热、意识改变等危险信号的警惕性，及时就医；医疗机构则需强化病原学检测能力，优化抗感染治疗方案。通过医患协同努力，方能有效降低重症感染的致死致残率。