急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是临床常见的危重疾病，以肺部炎症导致的急性呼吸衰竭为核心特征，患者常出现呼吸困难、低氧血症等症状，若不及时给予有效的呼吸支持，死亡率极高。呼吸支持作为ARDS治疗的核心手段，其目标是维持患者氧合、减轻肺部损伤，为病因治疗争取时间。下面就为大家科普ARDS呼吸支持的核心要点。

首先，需明确ARDS呼吸支持的核心原则——“肺保护”优先。ARDS患者的肺部已出现弥漫性损伤，过度通气或过高的气道压力会加重肺泡破裂、炎症反应，因此所有呼吸支持手段都需围绕“避免肺损伤”展开，同时保证机体足够的氧气供应，平衡氧合需求与肺保护目标。

无创通气是轻症ARDS的首选支持方式。对于病情较轻、意识清醒且能配合的患者，无创正压通气（NIPPV）通过面罩提供持续气道正压或双水平气道正压，可有效打开塌陷的肺泡，改善氧合，减少呼吸肌疲劳。但使用时需密切监测患者耐受度，若出现呼吸困难加重、氧合无改善或意识障碍，需立即转为有创通气，避免延误病情。

有创机械通气是中重度ARDS的核心支持手段，其关键设置直接影响治疗效果。潮气量设置是肺保护的核心，临床推荐采用“小潮气量通气”，通常为6-8毫升/千克（按理想体重计算），替代传统的大潮气量，可显著降低气道压力，减少肺泡过度膨胀损伤。同时，需合理设置呼气末正压（PEEP），适当的PEEP能维持肺泡开放，改善氧合，但需避免过高导致肺损伤或影响循环功能，医生会根据患者氧合情况和肺部顺应性动态调整。

俯卧位通气是中重度ARDS的重要辅助手段。通过让患者采取俯卧姿势，利用重力作用重新分布肺部通气和血流，减少肺部压迫，改善通气/血流比例失衡，从而显著提升氧合。对于氧合持续不佳的患者，俯卧位通气可有效降低死亡率，但需注意翻身时的安全防护，避免导管脱落或压疮发生，临床中通常需2-4名医护人员协同操作，确保患者生命体征稳定。此外，呼吸支持过程中需加强监测与护理，包括血氧饱和度、气道压力、血气分析等指标的动态评估，及时调整通气参数；同时做好气道湿化、吸痰等护理，预防肺部感染等并发症。随着医学技术的发展，体外膜肺氧合（ECMO）等高级呼吸支持技术也已应用于重症ARDS患者，通过体外设备替代肺的气体交换功能，为肺部修复赢得宝贵时间，为救治提供了更多可能。

总之，ARDS的呼吸支持是一项科学、系统的治疗手段，核心在于“肺保护”与“氧合保障”的平衡。及时、规范的呼吸支持能为ARDS患者筑起生命防线，而这一过程需要医护人员的专业判断与精准操作，也需要患者及家属的理解与配合，只有多方协同，才能最大程度提高救治成功率。