糖尿病是一种需要终身管理的慢性代谢性疾病。目前我国糖尿病患者已达1.4亿，但血糖达标率不足50%。本文将从医学专业角度，系统讲解糖尿病患者日常管理的六大核心要点。

饮食管理

糖尿病患者饮食管理既是基础也是关键。要注意以下几点：1.掌握“能量天平”原理。建议成年患者每日摄入热量控制在25~30kcal/kg（标准体重）。体重65kg的办公室职员，日常摄入应控制在1600~2000kcal。可使用食物称量器辅助估算，推荐薄荷健康等专业APP记录饮食。2.注意营养素的黄金配比。碳水化合物应占总热量的45%~55%（优质碳水如燕麦、荞麦占2/3），蛋白质15%~20%（植物蛋白与动物蛋白1:1），脂肪25%~30%（单不饱和脂肪酸为主）。典型误区：过度限制主食导致酮症风险。3.要智慧选择食物。推荐升糖指数GI值<55的食物组合：如糙米饭配清蒸鱼，杂粮馒头配凉拌菠菜。建议每日摄入膳食纤维25~30g，相当于500g绿叶蔬菜+100g燕麦。

药物治疗

药物治疗目前仍是糖尿病患者最重要的干预手段，包括：1.口服药物。二甲双胍仍是首选，但eGFR（肾小球滤过率）<45需减量。新型药物SGLT-2（钠-葡萄糖共转运蛋白2）抑制剂如达格列净具有心肾保护作用，但需注意泌尿系感染风险。2.胰岛素。糖尿病患者需谨记使用预混胰岛素注射后30分钟内必须进食，避免发生低血糖。注射胰岛素时需酒精消毒皮肤；注射部位要轮换（腹部吸收最快），每次注射点间隔2.5cm。未开封胰岛素需2~8℃冷藏，开封后可室温保存28天。3.用降糖药时需定期监测以下指标：服用磺脲类药物要定期检查肝肾功能，使用GLP-1（胰高血糖素样肽-1）受体激动剂需监测甲状腺C细胞情况。建议患者建立用药记录本，记录每剂药物的具体时间和剂量。

运动疗法

糖尿病患者适当运动能协助控制血糖，但要注意运动量因人而异。1.首先要制定个性化运动方案。肥胖患者建议每天60分钟中等强度有氧运动（如游泳），消瘦者以抗阻训练为主（每周3次，每次8-10组）。注意：空腹血糖>16.7mmol/L时应暂停运动。2.科学运动模式。推荐“1357”原则：每天1次，每次30分钟以上，每周5天，心率达到（170-年龄）次/分。建议运动后补充15g优质蛋白（如1个鸡蛋+200ml牛奶）。3.运动时要注意风险防范。患者可随身携带糖尿病识别卡和15g速效糖（如葡萄糖片）。若运动中出汗量超过500ml/小时，需及时补充含电解质的运动饮料。

血糖监测：疾病的晴雨表

定期检测血糖是糖尿病患者日常管理非常重要的环节，可及时发现血糖变化。1.血糖监测频率如下：胰岛素治疗者每日至少4次（空腹+三餐后2h），口服药治疗者每周2~3天完整监测。糖化血红蛋白（HbA1c）每3个月检测，控制目标个体化（年轻患者建议<6.5%，老年患者可放宽至<8%）。2.动态血糖仪使用（推荐扫描式葡萄糖监测），可发现隐匿性高血糖和夜间低血糖。注意传感器需提前2小时佩戴校准，数据要结合指尖血糖验证。3.血糖检测结果出现异常时应及时就医。如出现意识改变、呼吸深快（怀疑酮症酸中毒），或血糖持续>33.3mmol/L（可能高渗状态），必须立即就医。

并发症防治：防患于未然

糖尿病全程管理还需重视并发症防治。包括：1.定期筛查肾功能、每半年检查尿微量白蛋白/肌酐比值，每年进行眼底照相和神经病变筛查。2.重视足部护理。每日用37℃温水泡脚5分钟，用白色毛巾擦干（便于发现渗液）。选择圆头鞋，鞋内放压力感应垫。任何足部破损需在24小时内处理。3.进行心血管保护。建议服用阿司匹林（出血风险评估后），LDL-C控制目标<2.6mmol/L。出现胸闷持续20分钟不缓解，应立即舌下含服硝酸甘油并急诊就诊。

就医管理

糖尿病患者需做好以下就医准备：携带近3个月的血糖记录、用药清单、检查报告。提前列出最关心的问题，如：“我的睡前胰岛素是否需要调整？”“饮食有哪些注意事项？”等。

糖尿病管理是系统工程，需要医患共同参与。记住三个“自我”：自我监测、自我决策、自我负责。让我们用知识武装自己，把糖尿病变成可控的“慢性朋友”，完善科学管理，为健康储蓄。