肺气肿是慢阻肺主要类型，表现为肺泡弹性下降和肺功能减退。我国40岁以上人群患病率约8.2%，致病因素包括吸烟、空气污染和呼吸道感染。常见症状为咳嗽、气短，晚期可致呼吸衰竭和肺心病。虽无法治愈，但可通过医疗和生活方式干预延缓病情。

肺气肿的典型症状

早期症状：慢性咳嗽为常见首发症状，多由晨起或受凉诱发，逐渐发展为持续咳嗽伴白痰；活动后气短早期见于体力劳动，休息可缓解；部分患者感染或接触刺激物后出现喘息，肺部可闻及哮鸣音。

中晚期症状：气短加重至静息状态；咳嗽咳痰增多且呈脓性；喘息持续伴端坐呼吸；全身症状包括体重下降、乏力、食欲减退；并发症表现为下肢水肿、胸闷、心悸或嗜睡、意识模糊。

肺气肿的科学诊断

病史采集与体格检查：病史采集包括吸烟史、职业暴露史、呼吸道感染史、家族病史和症状。体格检查早期无明显异常，中晚期可见桶状胸、呼吸音减弱、叩诊呈过清音、肺底湿啰音或哮鸣音。

肺功能检查：肺功能检查是诊断肺气肿的金标准，通过FEV1/FVC等指标判断通气障碍。诊断标准为用药后FEV1/FVC＜70%且FEV1＜80%预计值，结合症状和病史确诊。该检查还可评估病情、指导治疗及判断预后。

影像学检查：胸部X线：早期表现不明显，中晚期见肺纹理稀疏、透亮度增加、桶状胸、膈顶下降。胸部CT：比X线更敏感，能显示肺泡扩张、肺组织破坏，可排除其他肺部疾病。其他检查：感染时血常规白细胞和中性粒细胞升高；动脉血气分析评估缺氧及二氧化碳潴留，判断呼吸衰竭。

肺气肿的治疗原则

药物治疗：支气管舒张剂缓解气道狭窄，短效β2激动剂用于急性发作，长效用于维持，抗胆碱能药解痉。糖皮质激素用于重症或哮喘，常联用长效β2激动剂，长期吸入需口腔护理。祛痰药稀释痰液。抗生素仅限细菌感染。

氧疗：适用于静息PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%者，或合并肺心病等患者。鼻导管吸氧，流量1-2L/min，每日≥15小时。注意清洁设备，避免氧中毒，定期复查。

手术治疗：用于严重肺气肿、肺功能受损者。方式包括肺大疱切除术和肺减容手术。需评估心肺功能，术后配合康复。

生活方式管理

戒烟：戒烟是延缓肺气肿最有效的措施，可显著降低急性加重风险并减缓肺功能下降。戒烟方法包括尼古丁替代疗法、口服药物，同时需亲友支持和避免二手烟环境。

避免接触危险因素：避免空气污染：雾霾天减少外出并戴口罩，远离粉尘和有害气体。预防呼吸道疾病：注意保暖，流感季避免人群密集处，接种疫苗并增强免疫力。室内通风：每日开窗2-3次，每次30分钟，保持空气清新和适宜湿度。

合理饮食：高蛋白高热量饮食：补充优质蛋白和热量，增强体质；补充维生素和矿物质：多吃蔬果，增强免疫力；少食多餐：减轻胃肠负担；限制钠盐：水肿患者需低盐饮食；戒烟限酒：避免刺激气道加重症状。

规律作息：保证充足睡眠，每天至少7小时，避免熬夜；避免过度劳累，合理安排活动，及时休息。

康复训练

呼吸训练：腹式呼吸训练：仰卧或坐姿，手分别放于腹部和胸部，鼻吸气时腹部鼓起，屏息1-2秒后嘴呈口哨状缓慢呼气，腹部收回。每日3-4组，每组10-15次，逐步增加。缩唇呼吸训练：鼻吸气，嘴呈小孔状缓慢呼气，呼气时长是吸气的2-3倍。此法可增强气道压力，防止塌陷，促进排气，缓解气短。每日随时练习，坚持可提高呼吸效率。

运动训练：适用人群：病情稳定的肺气肿患者，无严重并发症。训练方式：从低强度逐步增加有氧运动。运动强度：心率控制在（170-年龄）次/分，每次30分钟，每周3-5次。注意事项：运动前后进行热身和放松，避免恶劣环境，携带药物，不适时停止。

肌肉训练：膈肌训练：仰卧，在腹部放置重物，吸气抬腹，呼气放松。每日2-3组，每组10-15次，渐增重量。上肢训练：持哑铃上举、侧举，每日2-3组，每组10-15次，增强上肢力量与运动能力。

总之，肺气肿是一种慢性进行性疾病，其核心病理改变是肺组织的不可逆损伤，但通过科学的综合管理，完全可以实现“症状缓解、病情延缓、生活质量提高”的目标。