咳嗽是人体清除呼吸道异物的自然防御反应，但当咳嗽持续超过8周，就进入了“慢性咳嗽”的医学范畴。作为呼吸内科医生，门诊中常见被慢性咳嗽困扰数月的患者，他们反复用药却效果不佳。今天就为大家解析慢性咳嗽的成因、诊断与防治策略。

追根溯源：慢性咳嗽的五大常见病因

慢性咳嗽病因复杂，涉及多个系统，以下是最常见的致病因素：

上气道咳嗽综合征（UACS）：鼻后滴漏的“隐形刺激”。这是慢性咳嗽的“头号元凶”，鼻炎、鼻窦炎产生的分泌物倒流至咽喉，刺激气道引发咳嗽。患者常感咽部有异物，晨起或体位变化时咳嗽加重，多伴有鼻塞、流涕或频繁清嗓。

咳嗽变异性哮喘（CVA）：不喘息的“哮喘伪装者”。作为哮喘的特殊类型，CVA以慢性咳嗽为主要表现，无典型喘息症状。咳嗽多在夜间或凌晨发作，遇冷空气、油烟后加剧，本质是气道慢性炎症导致的高反应性。

胃食管反流性咳嗽（GERC）：消化道引发的“咳嗽陷阱”。胃部酸性内容物反流至食管、咽喉，刺激咳嗽感受器。约半数患者无烧心、反酸等症状，仅表现为顽固咳嗽，尤其在进食后或平卧时加重，易被误诊。

嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：气道炎症的“沉默杀手”。以气道内嗜酸粒细胞浸润为特征，患者多无喘息，肺功能正常，但痰液中嗜酸粒细胞比例显著升高，表现为刺激性干咳。

其他隐匿因素。长期服用降压药（如ACEI类）、支气管扩张症、间质性肺病，甚至焦虑等心理因素，都可能成为慢性咳嗽的诱因。

精准诊断：三步锁定咳嗽“病根”

慢性咳嗽的诊断需通过详细问诊和检查逐步排查：

深度问诊：捕捉关键线索。医生会询问咳嗽的发作规律（如夜间加重提示CVA）、诱发因素（进食后咳提示GERC），以及伴随症状（鼻塞、反酸等），同时了解过敏史和用药史。

科学检查：明确病因证据。基础检查：血常规（嗜酸粒细胞升高提示过敏）、胸部CT（排查肺部病变）、痰液分析（诊断EB）；专科检查：肺功能+支气管激发试验（诊断CVA）、24小时食管pH监测（确诊GERC）、鼻窦CT（评估鼻部疾病）。

试验性治疗：验证诊断方向。对高度怀疑但检查无明确证据者，医生会采取针对性治疗观察效果。例如，使用鼻用激素治疗UACS，若2周内咳嗽缓解，可支持诊断。

分型治疗：告别盲目止咳误区

慢性咳嗽治疗的核心是“对因施治”，盲目止咳可能掩盖病情。

对因治疗：直击病根

UACS：鼻喷糖皮质激素（如布地奈德）+抗组胺药，减轻鼻部炎症；

CVA：规律吸入糖皮质激素+长效支气管扩张剂，疗程至少3个月；

GERC：抬高床头+睡前禁食，联合抑酸剂（如奥美拉唑）+促胃肠动力药；

EB：吸入糖皮质激素治疗8周以上，控制气道炎症。

对症辅助：缓解症状

干咳明显者：短期使用右美沙芬等镇咳药；

痰多者：联用氨溴索等祛痰剂，避免单用强力镇咳药阻碍痰液排出。

日常防护：筑牢咳嗽“防御线”

强体质，减少诱因。规律运动（如快走、游泳）提升免疫力；均衡饮食，多吃富含维生素C的食物，避免辛辣、过甜饮食；高危人群接种流感疫苗、肺炎疫苗。

规避刺激，精准预防。过敏人群远离花粉、尘螨，雾霾天佩戴N95口罩；反流患者避免过饱进食，睡前2小时内不饮水；保持室内湿度40%-60%，定期通风，减少油烟刺激。

心理调节，身心同治。焦虑可能加重咳嗽，可通过冥想、兴趣爱好转移注意力，必要时寻求心理干预。

结语：及时就医，科学应对

慢性咳嗽并非“不治之症”，若持续8周以上或伴有咯血、呼吸困难等症状，需立即到呼吸内科就诊。明确病因+规范治疗+生活管理，是摆脱慢性咳嗽的关键。通过科学干预，多数患者都能重拾畅快呼吸。