腹部突然绞痛如刀割，呕吐不止却无法排便排气，这些症状可能是身体发出的“肠梗阻警报”。作为外科常见急腹症，肠梗阻发病率约占急性腹痛患者的15%，若延误治疗，绞窄性肠梗阻死亡率可高达10%。本文将系统解析这一疾病的成因、症状与防治策略。

一、肠梗阻的“三重病因”

肠内容物通过受阻的机制复杂多样，医学上将其分为三大类：

机械性梗阻（占70%-80%）

由器质性病变导致肠腔狭窄，常见诱因包括：

肠腔堵塞：粪石、胆结石、异物等直接阻塞管腔。曾有患者因吞食枣核导致小肠穿孔并梗阻。

肠管受压：肠黏连（术后常见并发症）、肠扭转（饱餐后剧烈运动易发）、嵌顿疝（腹股沟疝未及时处理）等。

肠壁病变：肿瘤（结直肠癌引发梗阻占80%）、先天性肠道闭锁、炎症性狭窄（如克罗恩病）。

动力性梗阻

因神经抑制或毒素作用导致肠蠕动丧失，常见于腹部大手术后、低钾血症或急性腹膜炎患者。此类梗阻肠腔无器质性狭窄，但肠管呈麻痹性扩张。

血运性梗阻

肠系膜血管栓塞或血栓形成导致肠管缺血坏死，多见于心血管疾病患者。某研究显示，肠系膜动脉栓塞患者中，60%合并房颤病史。

二、识别五大典型症状

肠梗阻的“痛、吐、胀、闭、毒”五大症状具有特征性表现：

阵发性绞痛

机械性梗阻患者因肠管强烈蠕动引发绞痛，疼痛多位于脐周，每次持续数秒至数分钟。若疼痛转为持续性且进行性加重，需警惕肠绞窄。

呕吐特征

高位梗阻（如空肠）呕吐出现早且频繁，呕吐物为胃内容物；低位梗阻（如回肠）呕吐出现晚，可能呈粪臭味；结肠梗阻晚期才出现呕吐。

腹胀演变

高位梗阻腹胀较轻，低位梗阻全腹膨隆明显。闭袢性肠梗阻（如肠扭转）可出现不对称性腹胀，触诊可扪及肠袢包块。

排气排便停止

完全性梗阻后，患者停止排气排便。但需注意：

早期高位梗阻可能仍有少量排气。

结肠梗阻患者因回盲瓣抗反流作用，腹胀更显著。

绞窄性梗阻可能排出血性黏液便。

全身中毒表现

绞窄性梗阻患者24小时内即可出现发热、白细胞升高、代谢性酸中毒等感染性休克征象。某临床案例显示，肠扭转患者从发病到肠坏死仅间隔6小时。

三、精准诊断与个体化治疗

诊断三步法：

体格检查：视诊可见肠型和蠕动波，触诊有压痛，听诊肠鸣音亢进（早期）或消失（晚期）。

实验室检查：血常规白细胞＞15×10⁹/L提示绞窄可能；血气分析可发现代谢性酸中毒。

影像学检查：立位X线片可见阶梯状液气平面。

CT扫描可明确梗阻部位及病因（如肿瘤、肠套叠）。

血管造影用于诊断肠系膜栓塞。

治疗原则：

基础治疗：胃肠减压，通过鼻胃管吸出胃内容物，减轻肠腔压力。

纠正水电解质紊乱：按“先快后慢、先盐后糖”原则补液。

抗感染治疗：第三代头孢菌素联合甲硝唑覆盖肠道菌群。

手术治疗指征：绞窄性梗阻或怀疑肠坏死。

肿瘤、先天性畸形等器质性病变。

保守治疗48小时无缓解。

常见术式包括黏连松解术、肠切除吻合术、肠造口术等。某三甲医院数据显示，术后肠梗阻患者中，40%需二次手术处理黏连。

四、科学预防三要素

运动防护：避免饱餐后剧烈运动（如打篮球、旋转类运动）。

术后患者早期下床活动，促进肠功能恢复。

老年人定期进行腹部按摩，顺时针方向每次10分钟。

饮食管理：增加膳食纤维摄入（每日25-30g），如燕麦、芹菜、火龙果。

避免食用难消化食物（如竹笋、柿子）、高黏性食物（如年糕）。

每日饮水1500-2000ml，软化粪便。

疾病控制：及时治疗疝气、肠道肿瘤、克罗恩病等基础疾病。

心血管疾病患者规范抗凝治疗，预防肠系膜栓塞。

儿童注意驱虫治疗，预防蛔虫团梗阻。

五、特别提醒

出现以下“危险信号”需立即就医：腹痛持续加重且范围扩大、呕吐物或粪便带血、意识模糊、血压下降等休克表现、腹部触诊有反跳痛等腹膜刺激征。

肠梗阻犹如消化系统的“交通堵塞”，早期识别症状、规范治疗原发病、建立健康生活方式，是避免病情恶化的关键。当身体发出警报时，切莫因侥幸心理延误黄金救治时间。