在重症护理中，呼吸机是抢救和维持生命的重要设备，尤其是对于呼吸功能不全或呼吸衰竭的患者。然而，许多人对呼吸机的认知存在误区，认为呼吸机的压力或支持力度越大，患者的呼吸状况就越好，效果就越显著。事实真的是这样吗？本文将带你了解呼吸机的工作原理，为什么呼吸机参数并非“越高越好”，以及重症护理中如何科学地进行呼吸支持，保障患者的安全和恢复。

呼吸机的作用与基本原理

呼吸机是一种机械辅助呼吸设备，主要通过气道输送适量的氧气和压力，帮助患者完成肺部气体交换，减轻呼吸肌的负担。常见的呼吸机类型包括无创呼吸机（面罩或鼻罩式）和有创呼吸机（插管连接），无论哪种类型，其核心目的都是支持患者自主呼吸，改善氧合（血液中氧气含量）和通气（排出二氧化碳）。

呼吸机的关键参数主要包括：

吸气正压（IPAP）：在吸气阶段对气道施加的压力，帮助肺部扩张，增加气体进入量。

呼气正压（EPAP或PEEP）：在呼气阶段维持一定气道压力，防止肺泡塌陷，保持肺部通气面积。

吸氧浓度（FiO2）：呼吸机供给患者的氧气浓度。

呼吸频率：呼吸机每分钟辅助或控制的呼吸次数。

呼吸机参数“越高越好”是误区

很多人认为，给患者呼吸机时，参数越高越好，比如吸气压力调得越高，氧气浓度越大，呼吸频率越快，患者的氧合和呼吸就越好。

1.过高的吸气压力可能损伤肺组织，呼吸机在辅助呼吸时，会对肺泡施加压力，帮助其扩张。若吸气压力设置过高，肺泡被过度膨胀，可能导致肺泡过度扩张损伤（肺泡损伤综合征），甚至造成气胸（肺部破裂引起空气进入胸腔）。尤其是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，其肺组织本就脆弱，过高压力的呼吸机使用更易造成二次伤害。

2.过高的呼气正压（PEEP）影响心脏功能，PEEP的作用是维持肺泡开放，提高氧合，但PEEP过高时，会增加胸腔内压力，压迫心脏和大血管，影响静脉回流，导致心输出量下降，甚至引起血流动力学不稳定，这对循环功能已经受损的重症患者尤为不利。

3.氧气浓度过高引发氧中毒，虽然氧气对生命必不可少，但长期高浓度氧吸入（FiO2接近或达到100%）会引发氧中毒，导致肺组织氧化应激损伤、炎症反应加剧。医生会尽量调节FiO2保持在满足患者氧合需求的最低水平，避免长期使用高浓度氧气。

4.过快的呼吸频率增加患者不适和呼吸肌疲劳，呼吸机设置的呼吸频率过快，虽然表面上提高了通气量，但容易导致呼吸节律紊乱，患者感觉不适甚至出现“呼吸不同步”，加重呼吸肌疲劳，不利于患者自主呼吸恢复。

重症护理中呼吸支持的科学策略

呼吸机的合理使用是重症护理的关键。护理人员和医生会根据患者的病情动态调整参数，综合考虑呼吸功能、血气分析、肺部影像及患者舒适度。

1.个体化参数设定：每个患者的肺部状况和病因不同，呼吸机参数必须个体化。比如ARDS患者常采用低潮气量通气（6-8ml/kg理想体重），控制吸气压力，避免肺损伤。而慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，则需要调节较高的呼气时间，防止气道阻塞加重。

2.适时调整呼吸机模式：现代呼吸机有多种模式，包括辅助控制通气、同步间歇指令通气、压力支持通气等。根据患者自主呼吸能力，调整呼吸机模式，鼓励患者参与呼吸，减少机械依赖，促进早日脱机。

3.监测与评估：通过连续监测血氧饱和度（SpO2）、动脉血气（ABG）、呼吸动力学参数、肺部听诊和影像学检查，实时评估呼吸机支持效果和患者耐受性，避免过度支持或不足。

4.防止呼吸机相关并发症：护理人员需预防呼吸机相关肺炎（VAP）、气压伤、气胸等并发症。保持呼吸机管路无菌操作，定期口腔护理，保持气道通畅，调整体位帮助肺部排痰和通气。

结语

重症护理中的呼吸支持是救治呼吸功能障碍患者的重要手段，但呼吸机参数并非越高越好。了解呼吸机的“真相”，对患者及家属来说，既是对生命科学的尊重，也是配合治疗、安心康复的基础。希望本文能帮助大家打破误区，正确认识呼吸机在重症护理中的作用，支持患者走好生命康复的每一步。