动静脉内瘘是血液透析患者的核心血管通路，被称为“生命线”。它通过手术将动脉与静脉连接，形成可长期使用的血液透析通道。然而，这条“生命线”需要患者主动参与日常维护，否则可能因血栓、感染或狭窄等问题导致功能丧失。

术后早期护理

术后1~2周是内瘘成熟的关键期，需严格遵循以下原则：

1.保持术区清洁干燥。术后24小时内避免沾水，每日用碘伏或75%酒精消毒伤口2次，覆盖无菌敷料。若出现渗血、红肿或异味，需立即就医。

2.避免压迫与外伤。睡觉时用软枕垫高手臂，避免侧卧压迫；外出时佩戴宽松护腕，防止碰撞。避免在术侧手臂测血压、输液或抽血，衣袖选择宽松款式，禁止佩戴手表、手链等饰品。

3.早期功能锻炼。术后3~7天：进行握拳运动（缓慢握拳-伸展，每次10~15分钟，每日2次）和腕关节旋转（屈伸、收展，每次10~15分钟，每日2次），促进静脉回流。术后2周后：使用握力球或橡皮圈进行抗阻训练（缓慢捏紧-放松，每次10~15分钟，每日3~4次），或用健侧手轻压上臂促进静脉扩张（每次10~15分钟，每日3~4次）。

日常监测：早发现早干预

每日至少3次（晨起、午间、睡前）进行“一看二摸三听”检查：

1.视觉观察。检查内瘘血管是否充盈饱满，皮肤有无红肿、瘀斑、破溃或假性动脉瘤（局部膨出）。若发现肢体肿胀或手指发凉，可能提示血栓形成。

2.触觉检查。用2~3个手指指腹轻压吻合口上方，感受持续“猫喘样”震颤。若震颤减弱或消失，需立即就医。

3.听觉判断。将耳朵贴近内瘘处或使用听诊器，正常应听到连续“呼呼”样杂音。若杂音变尖（吹哨声）或消失，提示血管狭窄或闭塞。

功能锻炼：维持血管弹性

1.非透析日锻炼。握力训练：使用软球或橡皮圈，每次捏握10~15分钟，每日3~4次。束臂运动：在医生指导下，用健侧手或血压袖带（压力低于收缩压）轻压上臂，同时做握拳动作，感受血管充盈后松开，重复10~15分钟，每日3~4次。

2.透析中配合。透析时保持手臂伸直，避免屈肘或提重物。若需更换体位，应缓慢移动并观察内瘘震颤是否持续。

并发症预防与处理

1.血栓形成。风险因素：低血压、脱水过多、高凝状态、血管狭窄。

预防措施：控制透析间期体重增长≤干体重的3%-5%（每日≤1kg）。避免透析中进食过饱或过快，防止血压骤降。遵医嘱使用抗凝药物，定期监测凝血功能。紧急处理：若震颤消失，立即就医进行溶栓或取栓治疗。

2.感染。风险因素：皮肤破损、不洁操作、免疫力低下。

预防措施：透析前用肥皂水彻底清洁手臂，透析后24小时内避免沾水。禁止抓挠内瘘处皮肤，出现瘙痒时可用冷敷或医生开具的药膏。穿刺点愈合后方可洗澡，并禁止使用刺激性沐浴产品。紧急处理：若局部红肿、疼痛或发热，立即就医，可能需要抗生素治疗或清创。

3.假性动脉瘤。风险因素：反复穿刺同一部位、血管壁薄弱。

预防措施：定期更换穿刺点，采用“绳梯式”穿刺法。避免在内瘘处佩戴过紧护腕或手表。紧急处理：若瘤体破裂出血，立即用无菌纱布压迫止血，抬高患肢并就医。

4.窃血综合征。风险因素：高龄、糖尿病、内瘘流量过大。表现：手指苍白、疼痛、麻木，活动后加重。处理：需手术调整内瘘结构或结扎分支血管。

生活方式调整

1.饮食管理。蛋白质：每日摄入1.0~1.2g/kg（如60kg患者需60~72g），优先选择鸡蛋、瘦肉等优质蛋白。磷控制：限制加工食品、饮料和动物内脏，每日磷摄入≤1000mg。水分控制：根据尿量调整饮水量，透析间期每日饮水量=前日尿量+500ml。

2.血压管理。目标血压控制在130~140/80~90 mmHg，避免血压过低导致血流缓慢。若服用降压药，需在透析前调整剂量，防止透析中低血压。

3.避免危险行为。禁止提重物（＞5kg）、打羽毛球或引体向上等剧烈运动。冬季注意保暖，避免冷刺激导致血管痉挛。

定期复查与专业维护

超声检查：每3个月进行血管超声，评估内瘘流量、直径及有无狭窄。

物理检查：每6个月由血管通路医生评估内瘘功能，必要时进行球囊扩张或支架置入。

紧急情况处理：若内瘘震颤消失、出血不止或发热，立即联系透析中心或急诊科。

动静脉内瘘的维护是一场“持久战”，需要患者、家属与医护团队的紧密配合。自我检查、适度锻炼、严格控制饮食与血压，是守护这条“生命线”的关键。