肺叶切除术后第 3 天，62 岁的赵先生家属发现胸腔引流瓶里的水柱突然停止波动，慌忙按铃呼叫护士。经检查，原来是管道被血块堵塞 —— 这个看似不起眼的 “小异常”，若处理不及时可能引发肺不张等严重并发症。胸管作为开胸手术、气胸等患者的 “生命通道”，其护理质量直接关系到术后康复，而看懂引流瓶里的 “波动密码”、避开感染风险，正是胸管护理的核心要点。

一、胸管的 “三重使命”：引流、监测与支撑

胸腔引流管（简称 “胸管”）一端插入胸腔，另一端连接水封引流装置，看似简单的结构却承载着关键功能：首先是排出胸腔内的气体、血液或渗出液，恢复胸腔负压，让肺组织重新膨胀；其次通过观察引流液的颜色、量和波动情况，实时监测胸腔内的恢复状态；最后能预防胸腔积液、积气再次形成，为受损组织修复提供稳定的环境。

二、看懂 “瓶子里的波动”：正常与异常的判断指南

胸腔引流瓶由集液瓶、水封瓶和负压调节瓶组成，其中水封瓶内的水柱波动是反映胸腔内情况的 “晴雨表”，需要重点关注：

正常波动的 3 种表现：

呼吸性波动：随呼吸上下移动，吸气时水柱下降 1-2 厘米，呼气时上升，幅度通常在 4-6 厘米。

体位性波动：患者改变体位时，水柱可能出现短暂的幅度变化，平卧时波动较小，坐起时略有增大，只要规律有序即为正常。

阶段性减少：术后 2-3 天，随着胸腔内液体、气体减少，波动幅度会逐渐变小，提示肺组织正在复张，是康复的好信号。

异常波动的 4 种预警：

突然停止波动：可能是胸管被血块、纤维蛋白堵塞，或管口贴附在肺组织上。此时需轻轻挤压引流管（从近心端向远心端），若仍无波动，需及时通知医生处理，避免肺不张。

波动幅度过大（超过 8 厘米）：可能存在肺漏气或胸腔内负压过大，常见于肺裂伤未愈合的患者，需警惕气胸风险。

反向波动：吸气时水柱上升，呼气时下降，多因胸管连接反接或水封瓶位置过高（超过胸腔平面 50 厘米以上），需立即调整装置位置。

三、感染雷区：3 大风险点及规避策略

胸管作为有创通道，若护理不当，细菌易沿管道侵入胸腔引发感染，其中这三个环节最需警惕：

雷区 1：管道连接松动或污染引流管与水封瓶的接口处若松动，会导致空气进入胸腔引发气胸；而触摸接口后未消毒，则可能带入细菌。正确做法是：用无菌纱布包裹接口处，每日检查是否拧紧。

雷区 2：引流液处理不当引流液中含有大量病原体，若溅洒或接触皮肤可能造成污染。护理时需注意：集液瓶满至 2/3 时及时更换；倾倒引流液前夹闭胸管，戴手套操作，避免液体接触皮肤。

雷区 3：伤口敷料潮湿污染胸管入口处的敷料若被渗血、渗液浸湿，会成为细菌滋生的温床。应每日观察敷料情况，一旦潮湿立即更换；更换时用碘伏消毒伤口周围皮肤（直径至少 8 厘米），从中心向外螺旋式擦拭，再覆盖无菌纱布并固定牢固。

此外，患者活动时需注意保护胸管，避免牵拉、受压或打折；咳嗽时用手按住伤口，减少胸管震动；淋浴时用防水贴保护伤口，禁止盆浴。若出现发热（体温＞38.5℃）、引流液浑浊有臭味、伤口红肿疼痛等症状，可能是感染征兆，需立即就医。

四、拔管的 “黄金时机” 与居家护理要点

当满足以下条件时，医生会考虑拔除胸管：引流液每日少于 50 毫升，颜色清亮；水柱波动微弱或消失；胸片显示肺已完全复张，无明显积气积液。拔管后 24 小时内，需观察患者是否有呼吸困难、胸痛、皮下气肿等情况，若出现异常及时告知医护人员。

居家康复期间，患者要保持伤口清洁干燥，拆线前避免沾水；适当进行深呼吸训练（如吹气球），促进肺功能恢复；避免剧烈运动和重体力劳动，循序渐进增加活动量。

胸管护理看似琐碎，却处处关乎康复质量。看懂 “瓶子里的波动” 能及时发现隐患，避开感染雷区能降低并发症风险。无论是患者、家属还是护理人员，掌握这些要点，才能让胸管真正成为术后康复的 “助力器”，而非健康的 “绊脚石”。