踝关节骨折是常见的骨伤科疾病，多由外伤、扭伤或暴力冲击导致。中医在治疗踝关节骨折方面具有独特的理论体系和丰富的临床经验，强调“筋骨并重、动静结合、内外兼治”的原则。

一、中医对踝关节骨折的认识

中医将踝关节骨折归为“骨折伤筋”范畴，认为其发生与外力损伤、气血瘀滞、肝肾不足等因素相关。踝关节是人体承重和运动的重要部位，骨折后若治疗不当，易导致关节僵硬、疼痛或慢性功能障碍。中医治疗注重整体调理，通过辨证施治促进骨折愈合和功能恢复。

二、踝关节骨折的中医辨证分型

根据骨折后的临床表现和体质特点，中医将踝关节骨折分为以下几种证型：

1.气滞血瘀型

病因病机：骨折初期，局部气血运行受阻，瘀血积聚。

症状表现：踝关节肿胀明显，皮肤青紫，疼痛剧烈，活动受限，舌质暗红或有瘀斑，脉弦涩。

治疗原则：活血化瘀、消肿止痛。

2.气血两虚型

病因病机：多见于年老体弱或骨折后期，气血耗伤，愈合缓慢。

症状表现：骨折处愈合迟缓，局部肿胀消退但仍有隐痛，面色苍白，乏力，舌淡苔薄，脉细弱。

治疗原则：补气养血、强筋壮骨。

3.肝肾不足型

病因病机：素体肝肾亏虚，或骨折后久病伤及肝肾，影响骨骼修复。

症状表现：骨折愈合缓慢，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉沉细。

治疗原则：滋补肝肾、强筋健骨。

4.湿热瘀阻型

病因病机：骨折后局部气血瘀滞，兼感湿热邪气，常见于开放性骨折或感染情况。

症状表现：踝关节红肿热痛，或有渗液，发热，舌红苔黄腻，脉滑数。

治疗原则：清热利湿、活血通络。

三、中医辨证施治方法

中医治疗踝关节骨折强调“三期辨证”，即初期（活血化瘀）、中期（接骨续筋）、后期（补益肝肾），并结合内服中药、外治法、针灸及功能锻炼。

1.内服中药治疗

根据不同的证型，选用相应的方剂：

（1）气滞血瘀型

代表方剂：桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地）加减。

功效：活血化瘀、消肿止痛。

常用药物：可加乳香、没药增强止痛效果。

（2）气血两虚型

代表方剂：八珍汤（人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地）加减。

功效：补气养血，促进骨折愈合。

常用药物：可加骨碎补、续断以强筋壮骨。

（3）肝肾不足型

代表方剂：六味地黄丸（熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓）加杜仲、牛膝。

功效：滋补肝肾，促进骨骼修复。

（4）湿热瘀阻型

代表方剂：四妙散（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）加金银花、蒲公英。

功效：清热利湿，化瘀通络。

2.外治法

（1）中药外敷

初期：可用消肿止痛膏（大黄、栀子、乳香、没药等研末调敷）。

中后期：改用接骨续筋膏（自然铜、骨碎补、土鳖虫等）促进愈合。

（2）手法复位与固定

中医正骨强调“手法复位”，适用于无明显移位的骨折，配合小夹板或石膏固定。

（3）针灸疗法

取穴：足三里、阳陵泉、悬钟、解溪等穴位，促进局部气血运行，缓解疼痛。

方法：电针或温针灸，每日1次，10次为一疗程。

3.功能锻炼（导引术）

中医强调“动静结合”，在骨折稳定后逐步进行功能锻炼：

早期（1-2周）：以肌肉收缩为主，如踝泵运动（勾脚、绷脚）。

中期（3-6周）：逐步增加关节活动度，如踝关节屈伸、旋转。

后期（6周后）：加强负重训练，如站立、步行练习。

四、康复调护与预防

1.饮食调理：初期宜清淡，避免辛辣油腻，可食用黑木耳、山楂活血化瘀。中后期多补充富含钙质的食物，如骨头汤、牛奶、芝麻等。

2.起居调护：避免过早负重，防止二次损伤。睡眠时抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。

3.预防措施：运动时注意保护踝关节，穿戴护踝。老年人应预防骨质疏松，适当补钙和维生素D。

五、结语

踝关节骨折的中医治疗注重整体调理与个体化施治，通过辨证分型、分期治疗，结合中药、针灸、正骨手法及功能锻炼，能有效促进骨折愈合，减少后遗症。患者应在医师指导下科学康复，以达到最佳疗效。