生活中，头痛是常见不适，多数与疲劳、感冒相关，但有一种突发的“被重锤砸头”般的剧痛，伴随呕吐、脖子僵硬，可能是脑血管发出的“死亡预警”——自发性蛛网膜下腔出血（简称SAH）。这种急症发病急、致死致残率高，早识别、早救治是关键。

什么是自发性蛛网膜下腔出血

大脑表面包裹硬脑膜、蛛网膜、软脑膜三层膜，蛛网膜与软脑膜间的“蛛网膜下腔”正常充满脑脊液。自发性蛛网膜下腔出血指非外伤导致脑血管破裂，血液流入该腔隙，压迫脑组织、干扰脑脊液循环，引发脑血管痉挛、脑梗死等严重并发症，它是脑血管病变的“信号”，而非独立疾病。

SAH70%以上与脑动脉瘤有关

SAH病因中，脑动脉瘤破裂占70%-80%，是主要“元凶”。脑动脉瘤并非肿瘤，而是脑血管壁局部薄弱向外凸起形成的“小气球”，可能由先天血管发育异常或后天高血压、吸烟、酗酒等因素诱发，平时多无症状，破裂后高压血流涌入蛛网膜下腔引发剧烈反应。此外，脑血管畸形、血管炎、凝血功能障碍等也可能导致出血，但占比较低。

4个典型症状别混淆

SAH症状核心是“突发、剧烈、进展快”，出现以下情况需立即就医：

1.“炸裂样”剧烈头痛：最典型症状，患者常描述为“这辈子最痛的头痛”，不随休息缓解，可能几小时内加重；

2.喷射状呕吐和脖子僵硬：出血刺激脑膜引发喷射状呕吐，脖子僵硬致低头时下巴无法贴胸口（颈项强直）；

3.意识障碍：部分患者突发意识模糊、嗜睡，严重时昏迷，提示出血量大、压迫生命中枢；

4.伴随症状：可能出现视力模糊、重影、单侧手脚无力，少数人突发癫痫抽搐。

黄金时间别耽误

SAH救治“时间就是大脑”，拖延会增加并发症风险。

1.紧急处理：牢记“3个不”

发现疑似症状后，需立即拨打120，并让患者保持安静——

不随意搬动：避免走动、低头或用力咳嗽，平躺并头偏向一侧（防呕吐物呛咳），减少血管再次破裂风险；

不自行用药：切勿吃止痛药，可能掩盖病情；

不拖延时间：即使症状暂时缓解也需就医，部分患者出血后有“间歇期”，仍可能再次出血。

2.关键检查：两步明确病因

头颅CT：急诊首选，10分钟出结果，24小时内准确率超90%，快速判断是否出血；

脑血管造影（DSA）：核心检查，CT确认出血后需进一步做DSA，精准定位动脉瘤、血管畸形及病灶大小、位置，为治疗提供“导航图”。

CTA、MRA可作为辅助检查，DSA仍是诊断金标准。

先稳病情，再除“病根”

治疗分两步，先控制急性期风险，再根治病因防止复发。

1.急性期治疗：预防并发症

控制血压：药物稳定血压，避免过高导致血管再次破裂；

缓解症状：用止吐药、止痛药减轻不适，同时用药预防脑血管痉挛（出血后常见并发症，可能引发脑梗死）；

降低颅内压：出血量大、颅内压过高时，紧急行“脑脊液外引流术”释放脑脊液，减轻脑组织压迫。

2.根治病因：两种手术方式选对很重要

针对脑动脉瘤，医生根据病灶情况和患者体质选择——

介入栓塞术：微创方式，通过大腿根部血管插入导管，将弹簧圈等栓塞材料送入动脉瘤内填满，阻断血流。创伤小、恢复快，适合位置深、高龄或体弱患者；

开颅夹闭术：传统手术，打开颅骨后用“动脉瘤夹”夹住瘤颈部阻断血流。适合体积大、形态复杂的动脉瘤，处理更彻底。

高危人群早筛查，术后别忘复查

1.高危人群需提前筛查

以下人群属脑动脉瘤高危群体，建议40岁后定期做CTA等脑血管检查——

有脑动脉瘤、SAH家族史；

长期高血压、吸烟、酗酒；

患有多囊肾、遗传性血管病（如烟雾病）。

2.术后复查不能少

无论介入还是开颅手术，术后3-6个月首次复查DSA，观察动脉瘤复发、血管狭窄情况；后续按医嘱每年或每两年复查。同时严格控制血压、戒烟限酒，避免剧烈运动和情绪激动。

3.预后关键看“抢救速度”

出血后3小时内明确诊断、24-48小时内处理病因，多数患者预后良好，可恢复正常生活；延误超72小时或出现脑梗死、脑疝等并发症，可能留下偏瘫、失语等后遗症，甚至危及生命。

最后提醒：SAH虽凶险但非“绝症”，关键是识别“炸裂样头痛”等早期信号，第一时间就医。身边人突发此类症状，绝非普通头痛，而是“救命信号”，一秒都不能耽误。