脓毒症，顾名思义，是一种极具“毒性”和“破坏力”的器官功能损害综合征。由于其发病率高、致残率高、死亡率高，脓毒症在重症监护病房（ICU）中往往引起广泛关注。那么，脓毒症究竟是什么？它为何如此危险？ICU又是如何应对这一挑战的呢？

1、什么是脓毒症？

定义

脓毒症是一种由感染引发的机体免疫系统过度反应，进而导致的器官功能损害综合征。一般情况下，机体在受到病原体入侵后，免疫系统会激活来抵御外侵的微生物。然而，在脓毒症中，免疫反应因过度激活而出现紊乱，进而波及全身多个器官和系统，最终可能导致多器官功能障碍甚至衰竭，威胁生命。简而言之，细菌或病毒（反派）入侵，免疫系统（警察）出动，本应精准打击的防御机制却变得“失控”，开始无差别攻击，造成全身各器官的损伤。

特点

脓毒症被誉为ICU中的“头号杀手”，主要原因有三：（1）易触发。感染是引发脓毒症的根本原因，几乎任何对人类有害的病原体导致的任何部位的感染，都有可能导致脓毒症（2）难救治。脓毒症是重症监护病房内非心脏病患者死亡的主要原因之一。（3）后劲大。脓毒症的“毒”并不仅仅体现在高死亡率上，许多成功救治的患者即便痊愈，依然可能在数年内面临显著的生活能力障碍，并且面临再感染、再入院甚至死亡等严重后果的风险。

2、ICU如何“扭转乾坤”—严密监测下精准治疗

   尽管脓毒症凶险异常，但ICU作为与死神交锋的最前沿阵地，在其“天罗地网”般的严密监控下，通过“步步为营”的精准治疗，能够扭转局势，将濒临绝境的患者从死亡边缘挽救回来，让患者转危为安。

抗感染治疗

“狂扫”阶段：未明确病原体前，立即启动广谱猛药，这对提高患者生存率至关重要。

“瞄准”阶段：根据血培养结果，选择敏感抗生素，以尽快控制感染源，抑制机体炎症反应。同时，持续监测病情、体温、炎症指标和微生物指标，以评估抗感染治疗的效果。

液体复苏

脓毒症患者通常出现血管扩张和血容量相对不足，因此需要通过快速补充液体，包括生理盐水、白蛋白、血浆、人工胶体等，起到扩充血容量、纠正休克的作用，从而恢复有效循环血量，改善器官灌注。在复苏过程中，需密切监测心率、血压、尿量等指标，及时调整液体用量，以维持平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）和尿量的正常水平。

血管活性药物的应用

液体复苏后患者若低血压持续存在，此时需要采用血管活性药“强行收缩血管+增强心脏收缩”，以改善微循环，维持血压与灌注，预防休克。血管活性药主要包括去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素、血管加压素等。治疗过程中密切监测血压、心率等指标，调整药物剂量。

器官支持

呼吸支持：根据呼吸功能指标的监测，合理选择吸氧、气管插管、机械通气等呼吸支持方案。

肾功能支持：根据肾功能监测结果，当患者出现肾衰竭时，合理采用血液透析、CRRT等予以支持。

其他器官功能支持：保肝、脱水（预防脑水肿）、神经营养等。

其他辅助治疗

止痛药或者镇静剂：缓解烦躁和疼痛；

免疫调节剂：包括糖皮质激素、丙种球蛋白，改善免疫功能。

外科手术：清除感染灶、引流脓液。

3、脓毒症的预防

正所谓，危害难以逆，但预防有选择，健康行为是疾病预防的最有效途径。主要预防方法包括：

预防感染

日常生活中应加强个人卫生，避免室外聚集以减少交叉感染。通过切断传播途径、做好隔离措施、及时接种相关疫苗等方法减少病毒和致病细菌的传播。

提高机体免疫力

通过健康饮食、科学运动、规律作息等保健行为，增强机体免疫细胞的活力，增强身体免疫屏障功能，从而抵抗细菌、病毒等病原微生物的入侵。

早期识别与治疗感染

针对免疫力低下、合并多脏器疾病、长期使用免疫抑制剂等高危人群，应警惕感染性疾病的发生，及早识别并及时就医，以促进临床诊断和在有效时间窗内控制感染，预防脓毒症的发生。

总之，脓毒症是一个复杂且动态的临床综合征，涉及生理功能和代谢的紊乱。ICU通过严密监测和系统治疗，能显著提高患者的救治成功率。在日常生活中，公众应增强自我保健意识，采取健康行为，积极预防脓毒症，为健康生活保驾护航。