一、看不见的“地基”出了问题——前置胎盘

在妊娠过程中，胎盘作为连接母体与胎儿之间的重要器官，其正常附着位置对维持妊娠稳定至关重要。然而，在部分孕妇中，胎盘却并未按照常规附着于子宫上部，而是出现了异常位置的变化。

1.1 定义与类型

前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，甚至覆盖宫颈内口的情况。根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，可分为以下几种类型：

完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖宫颈内口；

部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口；

边缘性前置胎盘：胎盘边缘接近但未覆盖宫颈内口；

低置胎盘：胎盘位于子宫下段，距离宫颈内口小于2cm.

这些类型在临床表现和处理方式上存在一定差异，需结合孕周、出血情况及母体状态综合判断。

1.2 发生机制与高危因素

尽管前置胎盘的确切成因尚未完全明确，但研究表明，以下因素可能与其发生密切相关：

子宫内膜损伤史（如人流、剖宫产等）；

多次妊娠经历；

吸烟、营养不良等不良生活习惯；

高龄初产妇；

多胎妊娠。

上述因素可能导致子宫下段血供丰富或内膜修复不全，从而影响胎盘着床位置的选择。

二、无声的警报：前置胎盘有哪些表现？

前置胎盘的症状往往隐匿且突发，给临床识别带来一定难度。尤其是在早期妊娠阶段，患者可能并无明显不适，而到了中晚期，才可能出现典型症状。

2.1 出血：最常见也是最危险的表现

无诱因、无痛性阴道出血是前置胎盘最具特征性的临床表现。出血多发生在妊娠28周以后，常为突然发作，量可多可少，颜色鲜红，反复发生。由于胎盘附着于子宫下段，该区域血管丰富，一旦破裂极易导致大出血，严重威胁母婴安全。

2.2 胎位异常：胎儿难以入盆

由于胎盘占据了子宫下段空间，胎儿在进入骨盆时可能会受到阻碍，导致头位异常，如臀位或横位，增加了分娩难度和风险。

2.3 其他伴随症状

部分患者还可能出现胎动频繁、子宫张力增高等现象。若出血量较大，母体可能出现贫血、心率加快、血压下降等休克前兆，提示病情危重，必须立即就医。

三、医生如何发现这个“隐藏陷阱”？

前置胎盘的诊断主要依赖影像学检查，尤其是超声技术的应用，使得大多数病例能在孕期被早期识别。

3.1 超声检查：最常用的诊断手段

经腹部或经阴道超声检查是目前确诊前置胎盘的主要方法。通过清晰显示胎盘与宫颈内口的关系，医生可以准确判断胎盘位置，并进行分型评估。

在早孕期，部分患者的胎盘可能暂时性位于子宫下段，随着子宫增大，胎盘位置可能会上移，因此不能过早做出最终诊断，需在孕晚期复查确认。

3.2 磁共振成像（MRI）：辅助复杂病例诊断

对于超声图像不清或合并其他并发症（如胎盘植入）的疑难病例，磁共振成像可提供更清晰的解剖结构信息，有助于进一步明确诊断和制定治疗方案。

3.3 临床观察与动态评估

除影像学检查外，医生还会结合孕妇的临床表现、孕周及既往病史进行综合分析。对于已确诊前置胎盘的孕妇，需定期随访，密切监测胎盘位置变化、胎儿发育情况及母体出血状况。

四、面对危机，如何科学应对？

前置胎盘的处理原则以保障母婴安全为核心，具体措施需根据胎盘类型、孕周、出血程度及胎儿状况等因素综合决定。

4.1 保守治疗：适用于出血量少、病情稳定的患者

对于孕周较小、出血量不多、胎儿发育良好的孕妇，通常采取保守治疗策略，包括：

卧床休息，减少活动；

避免性生活及剧烈运动；

定期产检，监测胎盘位置与胎儿生长；

必要时给予药物促进胎儿肺成熟。

这一阶段的重点在于控制出血、延缓分娩时间，为胎儿争取更多的发育时间。

4.2 终止妊娠：当病情加重时的关键选择

当出现以下情况时，应考虑终止妊娠：

反复大量出血，母体生命体征不稳定；

胎儿窘迫或胎儿生长受限；

孕周已达足月或胎儿具备存活能力。

终止妊娠的方式通常选择剖宫产，因其能迅速结束分娩过程，降低母婴风险。术前需做好输血、急救准备，术后加强监护，防止产后出血及感染等并发症的发生。

4.3 多学科协作：确保救治高效有序

前置胎盘尤其是伴有胎盘植入或大出血的病例，常常需要产科、麻醉科、新生儿科、输血科等多学科团队共同参与救治。这种协作机制能够提升抢救效率，最大限度地保障母婴安全。

前置胎盘虽是一种潜在危险的妊娠并发症，但它并非无法应对。通过科学的孕期管理、规范的医学检查以及合理的医疗干预，多数患者都能平稳度过孕期。每一位准妈妈都应提高警惕，关注身体变化，积极配合医生指导，让这场“隐形的挑战”不再成为孕育新生命的障碍。