目前市场上常见的高血压药物有数百种之多，但本质都是一样的，如：钙通道阻断剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、利尿剂、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）等。高血压药物种类选择是否合理，要看有无合并症，是否属于特殊群体。那么，高血压首选和禁用什么降压药？

老年单纯收缩期高血压

推荐长期单独使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB），或噻嗪类利尿药。

大约三分之二的高龄高血压患者都有明显的收缩压增高。相对于舒张压而言，其与心脏、大脑和肾脏等靶器官损伤的相关性更强。这提示高龄高血压病人在血压控制方面更应重视血压达标。

对于老年仅有收缩期的高血压病人，应优先选用CCB及噻嗪类利尿剂；也可选用ARB+利尿剂、ARB+CCB、CCB+利尿剂，或ACEI/ARB+CCB+利尿剂等方案。

合并高脂血症的高血压

二氢吡啶类CCB、ACEI或ARB是首选，长期使用尤佳。

在众多的钙通道阻滞药中，氨氯地平具有35～50小时的半衰期，且有更多的证据证明其具有降低血压、抑制动脉粥样硬化的作用。

与其他ACEI相比，血浆半衰期大于30小时的培哚普利（一种ACEI）比其他ACEI具有更好的24小时和夜间降压效果，而且一项大规模的研究表明培哚普利可以降低全因死亡率。

与其他ARB类药物相比，奥美沙坦具有明显的抗动脉粥样硬化作用，但尚无全因死亡率下降的证据。

利尿药和β受体阻滞剂都能通过调节脂代谢而引起不同的血脂变化。结论：低脂饮食可降低血压、改善血脂。

高尿酸性高血压

首选氯沙坦或氨氯地平，但不能服用噻嗪类利尿药。

研究表明，高尿酸是导致高血压发生的重要原因之一。高血压合并高尿酸血症的患者应首选非利尿药。

在ARB中，氯沙坦可促进尿酸排泄，降低血尿酸浓度，并有助于将心血管事件风险降低13%～29%。

氨氯地平是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，能促进尿酸的排出，因此建议对伴有脑梗死的高血压病人使用。

氢氯噻嗪、吲达帕胺等药物均能促进肾脏内的尿酸重吸收，减少肾脏的尿酸排泄，而其他的利尿药如呋塞米、托拉塞米和依他尼酸亦能起到同样的效果。

高血压伴有哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等

可以选择CCB、ACEI、ARB、利尿剂等药物，但不建议使用β受体阻滞剂。

由于β受体阻滞剂会引起气道平滑肌的收缩，从而导致气道阻力增大，因此，在哮喘和COPD患者中，常会导致或加剧哮喘发作。

对于伴有快速性心律失常、慢性心力衰竭、交感神经活动增高、高动力状态的高血压病人，可以服用β受体拮抗剂。

高血压伴有胃肠道溃疡

利血平及其复方制剂不宜使用。

利血平是一种间接作用的交感神经抑制药，使用后，交感神经被抑制，而副交感神经处于主导地位，使胃液分泌增多，从而诱发或加剧溃疡。

高血压伴有左心室肥大

可以选择的药物主要有 ACEI、ARB等。

ACEI能降低Ang II的产生，从而降低其对心脏和VSMC（血管平滑肌细胞）的促增殖作用，并减少醛固酮对心脏间质纤维化的影响。

ACEI可以有效地阻止或逆转心脏重塑，减轻左心室重量，降低心脏的僵硬度。ARB可用于不能耐受ACEI的患者。

高血压伴有冠心病

可以选择的药物主要有ACEI、ARB等。

对于合并稳定型心绞痛的患者，首先应选择β受体阻滞剂或CCB治疗，以减少心肌耗氧量，从而减轻心绞痛症状。

对于高血压合并心肌梗死（或有心梗病史）的患者，在无禁忌证的情况下，应优先选择特定的药物治疗方案。首选无内源性拟交感活性的β受体阻滞剂，如美托洛尔或比索洛尔。

高血压伴有心衰

可以选择ACEI、ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）。

ACEI作为目前临床上应用最广泛的抗心衰药，已成为心衰的首选用药。

ACEI可通过抑制Ang II的生成，进而减少醛固酮的分泌，从而减轻心脏前、后负荷，降低外周血管阻力，改善冠状动脉血流，减轻心肌纤维化，延缓心肌细胞凋亡。

而使用β受体阻滞剂后，可上调心脏β受体的表达并改善其功能。长时间使用能有效地减小左心室容积、改善其形态，并能延迟或逆转心脏重塑。

前期研究发现，醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）具有显著的心脏保护作用，但其完整机制仍在探索中。